איזה סוג דימום בפרימנופאוזה צריך לגרום לי לפנות מיד לרופא?

סימנים מסוימים תמיד צריכים לגרום להערכה, לא משנה כמה נורמלי הבלגן של הפרימנופאוזה בדרך כלל.

אלה כוללים ספיגה מלאה של תחבושת או טמפון כל שעה עד שעתיים, קרישים גדולים מרבע בגודלם, תחושת שטף או הצפה, דימום בין מחזורים, דימום אחרי יחסי מין, וכל דימום אחרי שעברו 12 חודשים מלאים בלי מחזור. השלושה הראשונים מצביעים על דימום חמור מספיק כדי לדרוש בירור ובדיקת ברזל; השלושה האחרונים מצביעים על סיבות מבניות אפשריות שצריך לשלול, כולל, במקרה של דימום אחרי 12 חודשים בלי מחזור, סרטן עד שיוכח אחרת. דימום מתמשך בין מחזורים מוגדר במפורש כמשהו שאמור לעורר בירור ולא גישה של המתנה וצפייה.

מה חשוב לדעת על התשובה

אין הרבה מחלוקת אמיתית על כך שהסימנים הספציפיים האלה מצדיקים הערכה; המתח האמיתי הוא בין תת-תגובה שמפטרת דימום מדגל-אדום כסתם פרימנופאוזה, לבין תגובת יתר שמתייחסת לכל בלגן דימום פרימנופאוזלי כמדאיג, כשבפועל דפוס והקשר, לא נפח לבדו, קובעים את הדחיפות האמיתית.

מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען

דימום מתמשך בין מחזורים הוא טריגר מפורש לבירור היסטרוסקופיה במרפאת חוץ תחת ההנחיה הלאומית בבריטניה, לא תסמין שמצפים ורואים איתו.

A [1]

דגלי אזהרה ברמת התסמין למעבר כוללים ספיגה מלאה של תחבושת או טמפון כל שעה עד שעתיים, קרישים גדולים מרבע בגודלם, תחושת שטף או הצפה, דימום בין מחזורים, דימום אחרי יחסי מין, וכל דימום אחרי 12 חודשים בלי מחזור; השלושה הראשונים מגדירים דימום כבד חמור שמצדיק בירור והערכת ברזל, השלושה האחרונים הם טריגרים מבניים או ממאירים.

A [1]

דימום אחרי 12 חודשי הפסקת מחזור נושא סיכון מצטבר של 9% לסרטן רירית הרחם (רווח בר-סמך 95% של 8-11%), ו-91% מסרטני רירית הרחם מופיעים עם דימום פוסט-מנופאוזלי, וזו הסיבה שכל אירוע נבדק.

A [2]

איפה המחלוקת האמיתית

כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.

נגד פאניקה

נתוני ההרגעה

סיכון סרטן רירית הרחם עם דימום כבד לפני גיל המעבר לבדו נמוך (0.11%), כך שדימום כבד בפני עצמו, בלי מאפייני דגל אדום אחרים, לא בהכרח אומר משהו מסוכן.

A [3]

נגד שאננות

הנחיית דגלי האזהרה ודימום פוסט-מנופאוזלי

דימום בין מחזורים נושא בערך פי חמישה סיכון סרטן לעומת דימום כבד לבדו, הסיכון עולה עם הגיל מעל 45 ועם גורמי סיכון מסוימים, ודימום אחרי 12 חודשי הפסקת מחזור נושא סיכון סרטן אמיתי ולא זניח שתמיד מצדיק בירור.

A [2]A [3]

מה יכריע: זו לא שאלה פתוחה, דפוס והקשר, לא נפח דימום לבדו, קובעים את הדחיפות, ורשימת דגלי האזהרה קיימת בדיוק כדי להפעיל את ההבחנה הזו.

מה באמת מסתתר כאן

דימום אחרי יחסי מין תמיד דורש בירור נפרד משלו, או שהוא נכלל בתוך הטריגר הרחב יותר לבירור פתולוגיה? הוא לא נושא שורת המלצה נפרדת משלו בהנחיה אלא נכלל בטריגר הכללי של היסטוריה שמרמזת על פתולוגיה.

שאלות לרופאה

בהתחשב בדפוס הדימום שלי, יש מאפיינים מדגלי האזהרה האלה שרלוונטיים לי?
אם יש לי דימום אחרי 12 חודשים בלי מחזור, כמה מהר כדאי שיבדקו אותי?
כדאי לי לעקוב אחרי גודל קרישים, תדירות ספיגה, או תזמון כדי לדווח לך?
מה יהיה הצעד הבא אם יש דגל אדום, אולטרסאונד, ביופסיה, או שניהם?

שאלות שעוד אין עליהן תשובה

האם הסתמכות על תיאור האישה עצמה של הצפה, תדירות ספיגה, או גודל קרישים מזהה את אותן נשים שהיו עומדות בסף האובייקטיבי הישן של 80 מ״ל איבוד דם, או ששתי המדידות תופסות קבוצות קצת שונות?

עדיין לא נחקר ישירות

העדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.

מה ידוע: ההנחיה הנוכחית עברה במכוון מהגדרה מבוססת מיליליטרים להגדרה מבוססת דיווח האישה עצמה על כמה הדימום משבש את חייה, אבל החומר הזה לא כולל מחקר שמשווה ישירות אילו נשים מזוהות בכל שיטה.

מה היה בודק את זה: מחקר שמודד איבוד דם אובייקטיבי לצד השפעה מדווחת-עצמית באותה קבוצת נשים, כדי לראות עד כמה שתי הגישות מסכימות.

האם דימום אחרי יחסי מין אצל אישה באמצע החיים צריך להיות מטופל בדחיפות כמו דפוסי דגל אדום אחרים ברשימה, או שבדרך כלל מתברר שיש לו סיבה אחרת ופחות מבנית?

עדיין לא נחקר ישירות

העדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.

מה ידוע: דימום אחרי יחסי מין מטופל כהוראה סטנדרטית שדורשת שלילת פתולוגיה צווארית, אבל הוא לא נושא שורת המלצה ייעודית משלו בהנחיה כמו שדימום מתמשך בין מחזורים נושא, והוא נכלל בטריגר הרחב יותר של היסטוריה שמרמזת על פתולוגיה, ולא נחקר כקטגוריה נפרדת משלו.

מה היה בודק את זה: מחקר שעוקב ספציפית אחרי תוצאות וסיבות אצל נשים שמגיעות עם דימום אחרי יחסי מין כתסמין מבודד, בהשוואה לדגלי האזהרה האחרים ברשימה.

מקורות

1.NICE NG88, Heavy menstrual bleeding: assessment and managementסקירה שיטתית או הנחיה
2.Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis.Clarke MA et al., JAMA Intern Med 2018;178(9):1210-1222 · סקירה שיטתית או הנחיה
3.Premenopausal abnormal uterine bleeding and risk of endometrial cancer.Pennant ME et al., BJOG 2017;124(3):404-411 · סקירה שיטתית או הנחיה

האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.

תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.

את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.

המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.

התחילי מיפוי ←

המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.

שאלות קרובות

יש לך שאלה אחרת? שאלי בצ'אט