כי רמת הורמון שנראית תקינה בפרימנופאוזה אומרת מעט מאוד.
במעבר הזה, FSH ואסטרוגן יכולים לנוע בין טווח לפני גיל המעבר לטווח שלאחריו בתוך אותו חודש, לפעמים בתוך שבועות, אצל אותה אישה. מחקר מוקדם שעקב אחרי הורמונים של נשים מדי שבוע לאורך חודשים מצא דפוסים שהשתנו מאוד הן בין נשים שונות והן משבוע לשבוע אצל אותה אישה, כולל קריאות בטווח פוסט-מנופאוזלי שחלפו, ומחזורי ביוץ שנמשכו עד ממש סמוך לווסת האחרונה. אפילו בתוך מחזור בודד אצל נשים בגילי 45-55, חוקרים מצאו ש-FSH תקין יכול להתקיים לצד סימנים ברורים למעבר במקומות אחרים בפרופיל ההורמונלי. בדיקה בודדת ותקינה מתיישבת לגמרי עם היות בפרימנופאוזה - היא לא שוללת אותה.
אין מחלוקת מדעית אמיתית על כך ש-FSH תקין בודד לא שולל פרימנופאוזה - העדות על שונות הורמונלית בת עשרות שנים, עקבית, ואושרה בקנה מידה של אוכלוסייה. המתח המעשי הוא שחלק מהקלינאיות עדיין משתמשות בתוצאה תקינה כדי לפסול את האפשרות, וחומר המקור מסמן זאת שוב ושוב כטעות ספציפית שאפשר להימנע ממנה.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
דגימת הורמונים שבועית של 31 נשים בפרימנופאוזה, לאורך חציון של 43 שבועות, מצאה שדפוסי ההורמונים 'השתנו מאוד, הן בין פרטים והן מזמן לזמן אצל אותו פרט'; עליות FSH בטווח פוסט-מנופאוזלי שנמשכו שבוע-שבועיים אירעו וחלפו, ומחזורי ביוץ נצפו בכל השלבים, כולל בתוך 16 שבועות מהווסת האחרונה, אצל 7 מתוך 13 נשים שהפכו לפוסט-מנופאוזליות במהלך המחקר. החוקרים הסיקו: 'פרמטרים ביוכימיים פוסט-מנופאוזליים אינם ערובה למצב פוסט-מנופאוזלי.'
מחקר אורך נלווה (8 נשים, דגימה שבועית מלפני ועד 22-30 שבועות אחרי הווסת האחרונה) מצא ש'לא התרחש שינוי הורמונלי ברור בזמן גיל המעבר'; רמות FSH/LH בטווח פוסט-מנופאוזלי היו נפוצות אפילו לפני הווסת האחרונה.
בקוהורט SWAN (1,215 נשים), FSH מתחיל לעלות כ-6.1 שנים לפני הווסת האחרונה, מואץ כשנתיים לפני, ולא מתייצב עד כשנתיים אחרי - מטרה נעה שנמשכת שנים, לא סף.
אשכול מסלולים בקוהורט SWAN זיהה ארבעה מסלולי אסטרדיול נבדלים ושלושה מסלולי FSH נבדלים לאורך המעבר - מסלולי ההורמונים 'אינם אחידים על פני אוכלוסיית הנשים', כך שמדידה בודדת לא יכולה להראות באיזה מסלול אישה נמצאת.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
בדיקה תקינה בודדת לא יכולה לשלול פרימנופאוזה
עשרות שנות המחקר על שונות הורמונלית, וקלינאיות כמו ד"ר קורין מן
מחקרי הדגימה השבועית הבסיסיים וקוהורט SWAN המודרני מסכימים: FSH ואסטרדיול נעים יותר מדי ומהר מדי בשביל שמדידה אחת תאמר משהו חד-משמעי, וקלינאיות שמתייחסות לתוצאה תקינה כפוסלת עושות טעות מתועדת שאפשר להימנע ממנה.
מה יכריע: שום דבר נוסף מבחינה מדעית - זה מוכרע. מה שהיה עוזר זה הכשרה קלינית עקבית יותר על נתוני השונות עצמם, כך שתוצאת בדיקה תקינה תפסיק לשמש כסיבה לפטור תסמינים.
מה באמת מסתתר כאן
- הקלינאית שלי משתמשת בדפוס הדימום והתסמינים שלי כעדות עיקרית, או נשענת בעיקר על תוצאת מעבדה בודדת?
- אם בדיקה חוזרת תקינה, האם זה שולל פרימנופאוזה, או שזה צפוי בהתחשב בכמה שההורמונים משתנים?
שאלות לרופאה
- בהתחשב בכמה ש-FSH ואסטרוגן משתנים בפרימנופאוזה, האם את שוללת את זה על סמך בדיקה אחת, או על סמך התסמינים והיסטוריית המחזור שלי?
- חזרה על הבדיקה ביום אחר הייתה כנראה מראה תוצאה שונה?
- מה היה משנה את ההערכה שלך אם תוצאת המעבדה והתסמינים שלי לא מתאימים?
- יש מצבים אחרים, כמו מחלת בלוטת התריס או חוסר ברזל, ששווה לשלול לצד זה?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
אם בודקים אישה בכמה ימים שונים לאורך כמה שבועות, במקום פעם אחת, האם יעלה דפוס אבחוני ברור יותר ממה שכל תוצאה בודדת יכולה להראות?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: המחקר הבסיסי עקב אחרי הורמונים מדי שבוע לאורך חודשים רבים ומצא שונות רחבה, וזו בדיוק הסיבה שבדיקה בודדת לא אמינה, אבל אף מחקר לא בדק אם פרוטוקול מוגדר של דגימות מרובות, שחוזר על עצמו לאורך פרק זמן קצר יותר ומעשי, יכול להציע מידע אבחוני טוב יותר מבדיקה אחת, תוך שהוא עדיין ישים קלינית.
מה היה בודק את זה: מחקר שבודק פרוטוקול מוגדר של דגימות מרובות, למשל שלוש או ארבע מדידות לאורך כמה שבועות, מול אבחון קליני, כדי לראות אם דפוס השינוי מוסיף מידע שימושי מעבר לתסמינים והיסטוריית המחזור לבדם.
כמה פעמים תוצאת הורמון שנראית תקינה באמת משנה את דעתה של קלינאית לגבי התסמינים של אישה, בהשוואה לכמה פעמים התסמינים והיסטוריית המחזור לבדם היו מספיקים?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: נתוני השונות מסבירים למה תוצאה תקינה לא צריכה לשלול פרימנופאוזה, אבל אף מחקר לא מדד ישירות כמה פעמים, בפרקטיקה בפועל, תוצאת בדיקה תקינה משנה החלטה קלינית שהתסמינים והיסטוריית המחזור לבדם לא כבר תמכו בה.
מה היה בודק את זה: מחקר בדיקת תיקים או מחקר פרוספקטיבי שעוקב אחרי החלטות קליניות שהתקבלו עם ובלי בדיקת הורמונים, אצל נשים עם תמונה ברורה של תסמינים ושינוי במחזור.
מקורות
- 1.Pituitary-ovarian function in normal women during the menopausal transition.Metcalf MG, Donald RA, Livesey JH. Pituitary-ovarian function in normal women during the menopausal transition. Clin Endocrinol (Oxf) 1981;14(3):245-55. · מחקר השוואתי או קטן
- 2.Pituitary-ovarian function before, during and after the menopause: a longitudinal study.Metcalf MG, Donald RA, Livesey JH. Pituitary-ovarian function before, during and after the menopause: a longitudinal study. Clin Endocrinol (Oxf) 1982;17(5):489-94. · מחקר תצפיתי
- 3.Change in follicle-stimulating hormone and estradiol across the menopausal transition: effect of age at the final menstrual period.Randolph JF Jr, Zheng H, Sowers MR, et al. Change in follicle-stimulating hormone and estradiol across the menopausal transition: effect of age at the final menstrual period. J Clin Endocrinol Metab 2011;96(3):746-54. · מחקר תצפיתי
- 4.Trajectory clustering of estradiol and follicle-stimulating hormone during the menopausal transition among women in the Study of Women's Health across the Nation (SWAN).Tepper PG, Randolph JF Jr, McConnell DS, et al. Trajectory clustering of estradiol and follicle-stimulating hormone during the menopausal transition among women in SWAN. J Clin Endocrinol Metab 2012;97(8):2872-80. · מחקר תצפיתי
- 5.A proposed classification system for menstrual cycles in the menopause transition based on changes in serum hormone profiles.Robertson DM, Hale GE, Fraser IS, Hughes CL, Burger HG. A proposed classification system for menstrual cycles in the menopause transition based on changes in serum hormone profiles. Menopause 2008;15(6):1139-44. · מחקר השוואתי או קטן
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- יש בדיקה לפרימנופאוזה?
- כמה רופאות אישה בדרך כלל עוברת לפני שמישהי סוף סוף אומרת לה שזו פרימנופאוזה?
- קראתי שרוב הנשים עם תסמיני גיל מעבר אף פעם לא פונות לעזרה - זה באמת נכון?
- אם אין בדיקת דם, איך בעצם מאבחנים פרימנופאוזה?
- מה לגבי בדיקת AMH - היא יכולה לומר לי מתי אגיע לגיל המעבר?
- למה נראה שכל כך הרבה רופאות יודעות כל כך מעט על גיל המעבר?
- חזרה לנושא: זיהוי פרימנופאוזה, בדיקות הורמונים ופער הטיפול