כן, באופן מתון, והן אפשרויות לגיטימיות ומחקרות היטב, במיוחד לנשים שלא יכולות או בוחרות לא לקחת הורמונים.
פארוקסטין במינון נמוך היא ה-SSRI היחיד המאושר על ידי ה-FDA לגלי חום. גם אסציטלופרם וגם ונלפקסין הראו הפחתות אמיתיות ומשמעותיות סטטיסטית בניסויים מבוקרים אקראיים. גבפנטין הראה הפחתה משמעותית ולעיתים קרובות נלקח בלילה כי הוא גורם לנמנום, מה שחלק מהנשים מנצלות לטובתן לשינה. לכל אלה יש אפקטים קטנים יותר מאסטרוגן במינון סטנדרטי, והמינון לגלי חום בדרך כלל נמוך יותר מהמינון שמשמש לדיכאון.
יש מעט מאוד מחלוקת על כך שהתרופות האלה עובדות טוב יותר מפלצבו. ההסתייגות הכנה, שמצוינת על ידי המחברים הבודקים עצמם, היא שהאפקטים שלהן קטנים משמעותית מזה של אסטרוגן, כך שהן ממוסגרות בצורה הטובה ביותר כבחירה הנכונה לנשים ספציפיות ולא כתחליף קו ראשון כללי לטיפול הורמונלי.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
אסציטלופרם 10-20 מ"ג הפחית גלי חום ב-4.60 לעומת 3.20 פחות ביום בהשוואה לפלצבו בשבוע 8; 55 אחוז לעומת 36 אחוז מהנשים השיגו הפחתה של לפחות 50 אחוז.
בניסוי השוואתי ישיר, ונלפקסין 75 מ"ג XR מול אסטרדיול במינון נמוך 0.5 מ"ג: הפחתת תדירות תסמינים וזומוטוריים בשבוע 8 הייתה 52.9 אחוז לאסטרדיול, 47.6 אחוז לונלפקסין, ו-28.6 אחוז לפלצבו.
גבפנטין 900 מ"ג ליום הפיק הפחתה של 45 אחוז בתדירות גלי חום לעומת 29 אחוז לפלצבו בשבוע 12 (p=0.02); נמנום הוא הפשרה הנפוצה, שקלינאים מנצלים על ידי מתן בלילה.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
מתון אך אמיתי, בגודל נכון לפי הסקירה של התחום עצמו
המטא-אנליזה ברמת הקבוצה של ד"ר נלסון וחבריה
SSRIs ו-SNRIs מפחיתים גלי חום יומיים בבערך 1.13 יותר מפלצבו וגבפנטין בבערך 2.05 יותר, שני אפקטים אמיתיים, אבל הסיכום של המחברים עצמם קובע שהאפקטים קטנים יותר מאסטרוגן ושהאפשרויות האלה עשויות להיות המועילות ביותר לנשים סימפטומטיות מאוד שלא יכולות לקחת אסטרוגן, ולא בחירות אופטימליות לרוב הנשים.
מה יכריע: זה כבר די מבוסס ברמת הקבוצה; הבחירה האישית תלויה בעיקר בהתוויות נגד הספציפיות של האישה, בסבילות תופעות הלוואי, ובאם רוצים גם תועלת שינה או מצב רוח.
מה באמת מסתתר כאן
- המינון של נוגד הדיכאון שלי נקבע לגלי חום או לדיכאון? מינון לתסמינים וזומוטוריים (פארוקסטין 7.5 מ"ג, ונלפקסין 75 מ"ג XR) נמוך ממינון לדיכאון; גבוה יותר לא טוב יותר להתוויה הזו.
שאלות לרופאה
- המינון שאתה רושם מכויל לגלי חום ספציפית, ולא למינון דיכאון?
- אני מועמדת לטיפול הורמונלי, ואם לא, למה זה החלופה המומלצת עבורי?
- לאילו תופעות לוואי כדאי לי לצפות, והאם לקיחה בלילה תעזור, לגבי גבפנטין?
- כמה זמן כדאי לי לנסות לפני שנדע אם זה עובד?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
מכיוון שהאפקטים של התרופות האלה על גלי חום קטנים משמעותית מאלה של אסטרוגן, האם יש דרך לנבא מראש אילו נשים ספציפיות יקבלו תועלת גדולה מול מינימלית, במקום אפקט מתון אחיד אצל כולן?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: המטא-אנליזה ברמת הקבוצה מדווחת על גדלי אפקט ממוצעים בלי לזהות מנבאים לתגובה אישית. אלה ממוסגרות כטובות ביותר לנשים סימפטומטיות מאוד שלא יכולות לקחת אסטרוגן, בלי דרך מאומתת לבחור מגיבות מראש.
מה היה בודק את זה: מחקר שמזהה מנבאים ביולוגיים או קליניים לתגובה חזקה מול חלשה לתרופות הלא הורמונליות האלה, כדי לאפשר רישום מותאם אישית יותר.
האם תופעת הלוואי המרדימה של גבפנטין, שקלינאים מנצלים בכוונה למתן בלילה, אומרת שהתועלת הנראית שלו לגלי חום היא בחלקה בעצם תועלת שינה ולא אפקט ישיר על מנגנון גל החום עצמו?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: הניסוי המרכזי של גבפנטין מדד הפחתת תדירות גלי חום ישירות, בעוד שקלינאים במקביל מוסרים אותו בלילה ספציפית כדי לנצל את האפקט המרדים שלו, בלי מחקר שמפריד אפקט ישיר נגד גל חום מאפקט עקיף שמתווך על ידי שינה.
מה היה בודק את זה: ניסוי שמשתמש בניטור אובייקטיבי כדי לראות אם גבפנטין מפחית את מספר גלי החום עצמם לעומת בעיקר מפחית ערנות במהלכם.
אם מינון לגלי חום נמוך בכוונה יותר ממינון לדיכאון או לחרדה, האם התרופות האלה פועלות דרך מנגנון שונה לגלי חום מאשר למצב רוח, או שפשוט מינון קטן יותר מספיק לשניהם?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: מינון לתסמינים וזומוטוריים מבוסס כנמוך ממינון מצב רוח לאותן תרופות כעובדה קלינית, בלי להתייחס לשאלה אם זה משקף מנגנון פעולה נבדל לגלי חום.
מה היה בודק את זה: מחקרי מינון-תגובה ומנגנון שמשווים איך התרופות האלה פועלות על מסלולים תרמורגולטוריים לעומת מסלולי מצב רוח במינונים שונים.
מקורות
- 1.Efficacy of escitalopram for hot flashes in healthy menopausal women: a randomized controlled trial.Freeman EW et al., JAMA 2011 · ניסוי אקראי
- 2.Low-dose estradiol and the serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor venlafaxine for vasomotor symptoms: a randomized clinical trial.Joffe H et al., JAMA Intern Med 2014 · ניסוי אקראי
- 3.Gabapentin's effects on hot flashes in postmenopausal women: a randomized controlled trial.Guttuso T et al., Obstet Gynecol 2003 · ניסוי אקראי
- 4.Low-dose paroxetine 7.5 mg for menopausal vasomotor symptoms: two randomized controlled trials.Simon JA et al., Menopause 2013 · ניסוי אקראי
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- כמה זמן גלי חום באמת נמשכים?
- מה בעצם גורם לגל חום בגוף שלי?
- גלי החום שלי הם רק לא נעימים, או שהם יכולים להיות סימן אזהרה לגבי הלב או המוח שלי?
- מה זה פזולינטנט (Veozah) והאם בטוח לקחת אותו לגלי חום?
- מה זה אלינזנטנט (Lynkuet) ואיך הוא שונה מפזולינטנט?
- התרופות הלא הורמונליות החדשות (פזולינטנט, אלינזנטנט) טובות כמו טיפול הורמונלי לגלי חום?
- חזרה לנושא: גלי חום ואפשרויות הטיפול