כן, אצל הרבה נשים.
הפרימנופאוזה היא חלון פגיעות מוכר לתסמיני דיכאון ולאירועי דיכאון מאובחנים. אצל נשים ללא היסטוריה של דיכאון, הכניסה למעבר הכפילה פי ארבע בערך את הסיכוי לתסמיני דיכאון משמעותיים קלינית והכפילה פי 2.5 את הסיכוי לאבחנת הפרעת דיכאון, בקבוצת מחקר אחת, ובערך הכפילה את הסיכון לתסמיני דיכאון משמעותיים בקבוצת מחקר אחרת. עם זאת, רוב הנשים באמצע החיים שחוות אירוע דיכאון משמעותי בפרימנופאוזה כבר עברו אירוע דיכאון בעבר, כך שגם חלון אמיתי להופעה ראשונה וגם אפקט חזק של היסטוריה קודמת הם אמיתיים וכדאי לדבר עליהם יחד. הסיכון נוטה להגיע לשיא לפני הווסת האחרונה ולרדת אחריה.
שתי העמדות בעצם לא סותרות: הסיכון היחסי לאירוע דיכאון ראשון באמת עולה במהלך המעבר, בעוד שרוב מקרי הדיכאון באמצע החיים, במספרים מוחלטים, הם אצל נשים עם אירוע קודם. שני הדברים חשובים קלינית.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
הפרימנופאוזה היא 'חלון פגיעות' מוכר גם לתסמיני דיכאון וגם לאירועי דיכאון משמעותיים, עמדת הקונצנזוס של ההנחיות המשותפות משנת 2018.
אצל נשים ללא היסטוריה של דיכאון, הכניסה למעבר גיל המעבר הכפילה פי כ-4 את הסיכוי לתסמיני דיכאון משמעותיים קלינית (OR של 4.29, רווח בר-סמך 95% של 2.39-7.72) והכפילה פי 2.5 את הסיכוי לאבחנת הפרעת דיכאון (OR של 2.50, רווח בר-סמך 95% של 1.25-5.02), בהשוואה לאותן נשים לפני גיל המעבר.
נשים ללא היסטוריית דיכאון לאורך החיים שנכנסו לפרימנופאוזה היו בערך פי שניים יותר בסיכון לפתח תסמיני דיכאון משמעותיים מאשר אלה שנשארו לפני גיל המעבר, עם סיכון מעט גבוה יותר אצל אלה עם תסמינים וזומוטוריים.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
חלון אמיתי להופעה ראשונה
קבוצת המחקר Penn Ovarian Aging של ד"ר פרימן וחבריה, וקבוצת המחקר Study of Moods and Cycles של הרווארד, בראשות ד"ר כהן וחבריה
נשים ללא היסטוריית דיכאון שנכנסות למעבר מראות סיכון גבוה פי שניים עד ארבעה לתסמיני דיכאון משמעותיים, ובערך פי שניים וחצי לאבחנת הפרעת דיכאון, עם מנגנוני תנודתיות הורמונלית שהודגמו באופן ניסויי במחקרים אחרים.
בעיקר הישנות
מחברי ההנחיה המשותפת משנת 2018
רוב הנשים באמצע החיים שחוות אירוע דיכאון משמעותי בפרימנופאוזה כבר עברו אירוע דיכאון בעבר, והיסטוריית דיכאון קודמת מכפילה את הסיכון בערך פי 13, מה שהופך את ההיסטוריה לגורם הדומיננטי בתמהיל המקרים הכולל.
מה יכריע: קבוצות מחקר שמשתמשות בראיונות אבחון מובנים, לא רק סולמות תסמינים, גדולות מספיק כדי להעריך את שיעור ההופעה הראשונה האמיתי לפי שלב מעבר מדויק.
מה באמת מסתתר כאן
- ההיסטוריה שלי של דיכאון נלקחה בחשבון לפני שתסמיני מצב הרוח שלי יוחסו להורמונים, או הוסרו כמתח? היסטוריית דיכאון היא המנבא החזק ביותר לאירוע דיכאון משמעותי באמצע החיים.
- מציעים לי נוגד דיכאון כרפלקס, או אחרי הערכה אמיתית? השאלה הנכונה היא לא 'נוגד דיכאון או הורמונים', אלא האם אני קיבלתי שלב, סינון, והצעה של כל אפשרויות הטיפול.
שאלות לרופאה
- נבדקתי לדיכאון באמצעות כלי מאומת, ולא רק נשאלתי איך אני מרגישה?
- מה ההיסטוריה האישית שלי לדיכאון, כולל רגישות מצב רוח לאחר לידה או לפני המחזור?
- איפה אני נמצאת במעבר, והאם זה יכול להסביר את התזמון של התסמינים האלה?
- מה כל אפשרויות הטיפול שלי, כולל פסיכותרפיה ובמידת הצורך טיפול הורמונלי, לא רק נוגד דיכאון?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
האם אותם סמנים שמנבאים מצב רוח מדוכא בקבוצת מחקר אחת, כמו תנודתיות אסטרדיול ולא הרמה המוחלטת שלו, באמת מבחינים בין מי שמפתחת אירוע דיכאון ראשון לבין מי שחווה הישנות?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: תנודתיות הורמונלית בתוך אותה אישה, יותר מהרמה המוחלטת, נקשרה באופן עצמאי למצב רוח מדוכא בקבוצת מחקר אחת, אבל אף מחקר לא בדק אם אותו סמן תנודתיות מבחין בין מקרים אמיתיים של הופעה ראשונה לבין הישנות אצל נשים עם היסטוריה קודמת.
מה היה בודק את זה: קבוצת מחקר שמודדת תנודתיות הורמונלית לצד היסטוריית דיכאון מפורטת, ראיונות אבחון מובנים, וסיווג אירוע חדש מול נשנה.
אם סינון דיכאון בגיל המעבר היה משתמש בראיונות אבחון מובנים במקום בסולמות תסמינים, האם חלון ההופעה הראשונה היה יוצא גדול או קטן יותר ממה שמוערך כיום?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: ספרות ההנחיות קובעת במפורש שכדי להכריע את הקצה הנותר של הוויכוח הזה צריך קבוצות מחקר שמשתמשות בראיונות אבחון מובנים, לא רק סולמות תסמינים, גדולות מספיק כדי להעריך שיעור הופעה ראשונה אמיתי לפי שלב מעבר מדויק. זה לא נעשה.
מה היה בודק את זה: קבוצת מחקר גדולה שמשתמשת בראיונות קליניים מובנים, לא רק שאלוני תסמינים, ומדורגת לפי קריטריוני שלב מעבר סטנדרטיים.
האם המכפיל של פי שלוש עשרה בסיכון מהיסטוריית דיכאון קודמת הוא פגיעות ביולוגית קבועה, או שהוא בחלקו משקף שנשים עם היסטוריה ידועה נצפות מקרוב יותר ומאובחנות מהר יותר?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: ניתוח של 14 שנים בתוך אותן נשים מדווח על אפקט ההיסטוריה כמכפיל גדול בלי להתייחס לשאלה אם השגחה או הטיה באבחון תורמות לגודלו.
מה היה בודק את זה: מחקר שמשווה שיעורי גילוי דיכאון וספי אבחון בין נשים עם ובלי היסטוריה ידועה, כדי להפריד סיכון אמיתי מהטיית גילוי.
מקורות
- 1.Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations.Maki PM, Kornstein SG, Joffe H et al., Menopause 2018 · סקירה שיטתית או הנחיה
- 2.Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression.Freeman EW et al., Arch Gen Psychiatry 2006 · מחקר תצפיתי
- 3.Risk for new onset of depression during the menopausal transition: the Harvard study of moods and cycles.Cohen LS et al., Arch Gen Psychiatry 2006 · מחקר תצפיתי
- 4.Longitudinal pattern of depressive symptoms around natural menopause.Freeman EW et al., JAMA Psychiatry 2014 · מחקר תצפיתי
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- הערפול המוחי בגיל המעבר הוא דבר אמיתי שאפשר למדוד, או שזו רק ההרגשה שלי?
- הערפול המוחי של הפרימנופאוזה חולף, או שזה מצב קבוע?
- למה אני ממשיכה לאבד מילים באמצע משפט בגיל המעבר?
- ייתכן שהערפול המוחי שלי בפרימנופאוזה הוא בעצם דמנציה מוקדמת?
- למה אני פתאום כל כך עצבנית ומלאה בזעם בפרימנופאוזה?
- נורמלי לפתח חרדה או התקפי פאניקה בפרימנופאוזה, גם אם מעולם לא היו לי כאלה?
- חזרה לנושא: ערפול מוחי, מצב רוח ושינה