השימוטו הוא מצב אוטואימוני שבו מערכת החיסון תוקפת בהדרגה את בלוטת התריס, וזו הסיבה השכיחה ביותר לתת-פעילות של בלוטת התריס במקומות שבהם צריכת היוד מספקת.
הסיכון לה עולה בהדרגה עם הגיל לאורך גיל העמידה, ולא בשיא חד בנקודה מסוימת, והיא מאובחנת הרבה יותר אצל נשים מאשר גברים, כשרוב האבחנות נופלות אי שם בטווח הגילאים 30 עד 60. התהליך האוטואימוני שמאחוריה יכול להתחיל לפני שבדיקת דם מראה TSH חריג, כי סמני נוגדנים יכולים לעלות שנים לפני שהבלוטה נכשלת, וזו סיבה כנה אחת לכך ש-TSH תקין לא סוגר לגמרי את השאלה אצל אישה עם תמונת תסמינים חזקה ומתקדמת והיסטוריה משפחתית.
המחלוקת כאן ספציפית וצרה: האם התדירות של השימוטו באמת קופצת בזמן חלון הפרימנופאוזה, לעומת המשך פשוט של עלייה יציבה עם הגיל, וזה משנה כי שני המסגורים מובילים לרמות דחיפות שונות.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
דלקת בלוטת התריס מסוג השימוטו היא הגורם השכיח ביותר לתת-פעילות במדינות עם צריכת יוד מספקת, ושכיחות תת-הפעילות אצל נשים עולה עם הגיל בלי ירידה אחרי גיל המעבר.
שכיחות אוטואימוניות של בלוטת התריס עולה עם הגיל לאורך גיל העמידה והרבה יותר נפוצה אצל נשים מאשר גברים; נוגדני בלוטת התריס נמצאו אצל 11.3 אחוז מהאוכלוסייה הכללית בארצות הברית בסקר לאומי.
לנשים עם TSH מוגבר ונוגדני בלוטת תריס חיוביים בבסיס היה סיכוי גבוה יותר באופן בולט (יחס סיכויים 38) לפתח תת-פעילות גלויה במהלך 20 שנות מעקב, בהשוואה לנשים בלי הסמנים האלה.
הטענה שהתדירות של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית משיאה ספציפית בחלון הפרימנופאוזה, בניגוד לעלייה יציבה עם הגיל, לא מבוססת; סקירה של ספרות התדירות מצאה שעיצובי המחקרים משתנים מדי כדי לקבע שיא כזה, ורוב האמירות ה'ספר-לימוד' על כך שהשימוטו מאובחנת בדרך כלל בין גילאי 30 ל-60 בערך משקפות דפוסי אבחנה ולא קפיצת תדירות שנמדדה בפרימנופאוזה.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
לשימוטו יש קשר מיוחד לחלון הפרימנופאוזה
מסגור נפוץ בשיח פופולרי ובחלק מהשיח הקליני
מכיוון שכל כך הרבה אבחנות שימוטו נופלות בטווח שנות ה-30 עד ה-60 של אישה, ומכיוון שידוע שמצבים אוטואימוניים מתקבצים יחד עם מצבים אחרים הקשורים להורמוני הרבייה כמו אי-ספיקה שחלתית מוקדמת, זה יכול להיראות כאילו הפרימנופאוזה עצמה מהווה טריגר או תקופת שיא למחלה.
הדפוס הוא עלייה יציבה עם הגיל, לא שיא בפרימנופאוזה
סקירה ייעודית של ספרות התדירות
הסקירה המכרעת של תדירות מחלת בלוטת התריס האוטואימונית מצאה שעיצובי המחקרים משתנים מדי באוכלוסייה, בשיטות ובתקופה כדי לבסס שיא אמיתי בשלב חיים מסוים, והסיקה שהתיאור המדויק יותר הוא שהסיכון עולה בהדרגה עם הגיל לאורך גיל העמידה ומעבר לו, כשהאבחנות נופלות בטווח 30 עד 60 פשוט כי זה חלון זמן ארוך, לא בגלל קפיצה.
מה יכריע: מחקר תדירות עקבי ומתוכנן היטב, שמשתמש בקריטריונים אבחוניים אחידים לאורך קבוצות גיל וזמן קלנדרי, יידרש כדי לאשר או לשלול שיא פרימנופאוזלי אמיתי. הספרות הקיימת לא עקבית מספיק כדי לענות על זה.
מה באמת מסתתר כאן
- נוגדני בלוטת התריס יכולים להיות חיוביים שנים לפני ש-TSH הופך חריג, כך שתוצאת TSH תקינה בודדת לא שוללת לצמיתות תהליך אוטואימוני מתפתח אצל אישה עם תסמינים חזקים ומחמירים וגורמי סיכון כמו היסטוריה משפחתית.
- מצבים אוטואימוניים, כולל אוטואימוניות של בלוטת התריס, ידועים כמצטברים יחד ונמצאים לעיתים קרובות לצד אי-ספיקה שחלתית מוקדמת בסקירות של המצב הזה, אם כי השכיחות המדויקת של החפיפה משתנה מאוד בין מחקרים ואף מספר בודד לא מוסכם.
שאלות לרופאה
- בהתחשב בתסמינים שלי ובהיסטוריה המשפחתית שלי, כדאי שנבדוק גם נוגדני בלוטת התריס לצד TSH?
- אם הנוגדנים שלי חיוביים אבל ה-TSH שלי עדיין תקין, מה נעשה עם זה?
- כמה פעמים צריך לבדוק מחדש את בלוטת התריס שלי אם אני בסיכון גבוה יותר?
- מצב אוטואימוני של בלוטת התריס יכול להיות קשור לתסמינים אחרים שיש לי?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
התדירות של השימוטו באמת קופצת בזמן חלון הפרימנופאוזה, או שהיא פשוט ממשיכה את אותה עלייה יציבה עם הגיל שתועדה לאורך גיל העמידה ומעבר לו?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: סקירה ייעודית של ספרות התדירות מצאה שעיצובי המחקרים משתנים מדי באוכלוסייה, בשיטות ובתקופה כדי לבסס שיא סקולרי אמיתי בשלב חיים מסוים, והסיקה שרוב האמירות ה'ספר-לימוד' על כך שהשימוטו מאובחנת בדרך כלל בין גילאי 30 ל-60 משקפות דפוסי אבחנה ולא קפיצת תדירות שנמדדה בפרימנופאוזה.
מה היה בודק את זה: מחקר תדירות עקבי ומתוכנן היטב, שמשתמש בקריטריונים אבחוניים אחידים לאורך קבוצות גיל וזמן קלנדרי, שלא קיים כרגע.
עד כמה שכיח שאוטואימוניות של בלוטת התריס בפועל מופיעה יחד עם אי-ספיקה שחלתית מוקדמת, בהתחשב בכך שסקירות מתארות את ההצטברות הזו כאמיתית אבל השכיחות המדויקת משתנה מאוד בין מחקרים?
נחקר חלקיתמה ידוע: אוטואימוניות של בלוטת התריס נמנית עם המצבים האוטואימוניים השכיחים ביותר אצל נשים בגיל הפוריות ולעיתים קרובות מופיעה יחד עם אי-ספיקה שחלתית מוקדמת, וסקירות של אי-ספיקה שחלתית מוקדמת אוטואימונית מדרגות נוגדנים נגד בלוטת התריס בין הנוגדנים העצמיים הנלווים השכיחים ביותר, אבל השכיחות המדויקת של החפיפה משתנה מאוד בין סדרות, כך שאף מספר בודד לא מוסכם.
מה היה בודק את זה: מחקר קוהורט גדול ומתוקנן שמודד שכיחות נוגדני בלוטת התריס ספציפית אצל נשים שאובחנו עם אי-ספיקה שחלתית מוקדמת, תוך שימוש בקריטריונים אבחוניים עקביים.
מקורות
- 1.The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey.Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1995;43(1):55-68. · מחקר תצפיתי
- 2.Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III).Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, et al. Serum TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States population (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002;87(2):489-499. · מחקר השוואתי או קטן
- 3.The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey.Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1995;43(1):55-68. · מחקר תצפיתי
- 4.The incidence and prevalence of thyroid autoimmunity.McLeod DS, Cooper DS. The incidence and prevalence of thyroid autoimmunity. Endocrine 2012;42(2):252-265. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 5.Heather Hirsch, MD. Premature Ovarian Insufficiency: What You Need To Know (video transcript).סקירה, דעה או מנגנון
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- איך אני יודעת אם התסמינים שלי מגיעים מבלוטת התריס או מפרימנופאוזה?
- יכול להיות שמה שאני מרגישה זו בעצם בעיה בבלוטת התריס ולא פרימנופאוזה?
- אילו בדיקות בלוטת תריס כדאי לי בעצם לבקש?
- תוצאת TSH תקינה באמת מספיקה, או שהיא צריכה להיות נמוכה יותר כדי להיות אופטימלית באמת?
- התחלת טיפול הורמונלי תשנה כמה תרופת בלוטת התריס אני צריכה?
- יכול להיות שגלי החום או אי-הסבילות לחום שלי הם בעצם בעיה בבלוטת התריס?
- חזרה לנושא: בלוטת התריס ופרימנופאוזה