לא בהכרח.
המודל הקליני המוביל של חשק נשי מתאר אותו כלרוב תגובתי, כלומר הוא מתעורר במהלך חוויה שהתחילה מסיבה אחרת, ולא ספונטני, והיעדר חשק ספונטני כשלעצמו לא נחשב הפרעה. בירור ראוי לחשק נמוך אמור להיות ביו-פסיכו-סוציאלי, כלומר לבדוק גורמי זוגיות, בריאות נפשית, תרופות (במיוחד SSRI), דימוי גוף, לחץ ושינה, לפני טיפול ביולוגי כלשהו או לצידו. יש שתי תרופות לא הורמונליות מאושרות על ידי ה-FDA לחשק נמוך אצל נשים לפני גיל המעבר, אבל סקירה עצמאית של אחת מהן מצאה תועלת ממוצעת צנועה בלבד, בערך חצי אירוע מיני מספק נוסף לחודש, לצד תופעות לוואי אמיתיות, ודירגה את איכות הראיות הכוללת כנמוכה מאוד. מה שבאמת חשוב לאבחון הוא אם החשק הנמוך גורם לך מצוקה, לא סתם אם התדירות נמוכה ממה שהייתה בעבר.
יש מתח אמיתי בין מסגור חשק נמוך כמשהו שכדור יכול לתקן, לבין עמדה שרואה בו נושא ביו-פסיכו-סוציאלי שדורש הערכה רחבה יותר; נתוני הניסויים העצמאיים נוטים יותר לעמדה השנייה, למרות שהתרופות עדיין כלים אמיתיים, אם צנועים, אחרי שגורמים אחרים טופלו.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
המודל הקליני המוביל של חשק נשי מתאר אותו כלרוב תגובתי, כלומר מתעורר במהלך חוויה מינית שהתחילה מסיבה אחרת, ולא ספונטני; היעדר חשק ספונטני כשלעצמו אינו הפרעה.
חשק נמוך הוא באופן פורמלי אבחנה ביו-פסיכו-סוציאלית; הנחיית ISSWSH דורשת הערכת גורמים ניתנים לשינוי, זוגיות, בריאות נפשית, תרופות (במיוחד SSRI), דימוי גוף, לחץ ושינה, לפני טיפול ביולוגי כלשהו ולצידו.
שתי תרופות לא הורמונליות מאושרות על ידי ה-FDA קיימות ל-HSDD אצל נשים לפני גיל המעבר, פליבנסרין ובורמלנוטיד; מטא-אנליזה עצמאית של פליבנסרין (8 מחקרים, 5,914 נשים) מצאה בממוצע בערך חצי אירוע מיני מספק נוסף לחודש, עם עלייה משמעותית בסחרחורת, נמנום, בחילה ועייפות, ודירגה את איכות הראיות הכוללת כ'נמוכה מאוד'.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
חשק נמוך ראוי לבירור ביו-פסיכו-סוציאלי קודם
ד"ר קלי קספרסון; הנחיית ISSWSH
חשק תגובתי הוא פיזיולוגיה נורמלית, לא הפרעה, וכאב ביחסים שגורם להימנעות אינו כשלעצמו הפרעת חשק, אלא GSM לא מטופלת שמתפרשת בטעות כחשק נמוך; קביעת זמן לסקס נועדה ליצור תנאים לחשק, ולעולם לא חובה.
לתרופה יש תפקיד אמיתי, אם צנוע, אחרי בירור
ד"ר קלי קספרסון, בפרקטיקה קלינית בעולם האמיתי
בפועל, פליבנסרין ובורמלנוטיד הם כלים נישתיים אך אמיתיים אחרי הערכה ביו-פסיכו-סוציאלית מלאה, למרות שהמטא-אנליזה העצמאית מצאה את התועלת הממוצעת צנועה ואת איכות הראיות נמוכה.
מה יכריע: ניסויים ארוכים ואיכותיים יותר של שתי התרופות עם נקודות קצה מבוססות מצוקה ברורות יותר, לצד מחקר נוסף על גישות ייעוץ מבוססות חשק-תגובתי, יבהירו כמה מהחשק הנמוך מגיב לטיפול ביולוגי לעומת התערבות זוגית או הקשרית.
מה באמת מסתתר כאן
- לפני טסטוסטרון או תרופה, מישהו בדק את הזוגיות שלי, מצב הרוח, תרופות, שינה, ואם יחסים כואבים?
שאלות לרופאה
- התרופות שלי, במיוחד SSRI, יכולות לתרום לזה?
- יחסים כואבים, וזה יכול להניע הימנעות ולא חשק נמוך אמיתי?
- כדאי לבדוק גורמי זוגיות, לחץ או שינה לפני שקולים תרופה?
- אם כן שוקלים תרופה, אילו תועלת ותופעות לוואי כדאי לצפות באופן ריאלי?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
יש דרך לבדוק מראש אם החשק הנמוך של אישה מסוימת סביר יותר שיגיב לגישה ביו-פסיכו-סוציאלית, כמו שינויים בזוגיות, מצב רוח או שינה, לעומת תרופה, במקום לנסות אחד אחרי השני?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: ההנחיה דורשת הערכת גורמים ניתנים לשינוי לפני טיפול ביולוגי כלשהו או לצידו, בלי כלי סינון מאומת שמנבא איזו קטגוריית התערבות, התנהגותית, זוגית או תרופתית, סבירה יותר לעזור לאישה נתונה.
מה היה בודק את זה: מחקר שמפתח ומאמת כלי סינון חזוי שמתאים בין נשים לבין סוג ההתערבות שסביר שיעזור להן ביותר, נבדק מול תוצאות בפועל.
בהתחשב בכך שסקירה עצמאית של אחת התרופות המאושרות דירגה את איכות הראיות הכוללת כנמוכה מאוד למרות שמצאה תועלת ממוצעת אמיתית מבחינה סטטיסטית, ניסוי ארוך או גדול יותר ישנה את דירוג האיכות הזה, או ש'איכות נמוכה מאוד אך אפקט אמיתי' צפוי להיות הפסיקה הקבועה לתרופה הזו?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: המטא-אנליזה העצמאית מצאה תועלת ממוצעת אמיתית, אם צנועה, בערך חצי אירוע מיני מספק נוסף לחודש, לצד תופעות לוואי משמעותיות, ודירגה במפורש את איכות הראיות הכוללת כ'נמוכה מאוד', בלי ניסוי גדול או ארוך יותר שדווח שהיה משדרג את הערכת האיכות הזו.
מה היה בודק את זה: ניסוי גדול, ארוך ומעוצב בקפידה רבה יותר של אותה תרופה, שנבנה במיוחד כדי לטפל בחששות האיכות שהסקירה העצמאית העלתה.
כאב ביחסים שמעולם לא אובחן כראוי מתויג בטעות כחשק נמוך יותר ממה שמוכר כיום, ואם כן, כמה נשים שקיבלו מרשם לתרופת חשק היו זקוקות בעצם לטיפול גניטו-אורינרי?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: כאב ביחסים שגורם להימנעות מתואר כלא הפרעת חשק כשלעצמו, אלא כתסמונת גניטו-אורינרית של גיל המעבר שלא טופלה ומתפרשת בטעות כחשק נמוך, זו מוצגת כשאלה קריטית שראוי לשאול, בלי מחקר שמכמת באיזו תדירות הטעות בייחוס הזו קורית בפועל ברישום בעולם האמיתי.
מה היה בודק את זה: מחקר שבודק נשים שקיבלו מרשם לתרופת חשק כדי לראות אצל אחוז מהן היו תסמינים גניטו-אורינריים או תסמינים לא מטופלים אחרים בזמן הרישום.
מקורות
- 1.The female sexual response: a different model.Basson R. The female sexual response: a different model. J Sex Marital Ther 2000;26(1):51-65 · סקירה, דעה או מנגנון
- 2.International Society for the Study of Women's Sexual Health Clinical Practice Guideline for the Use of Systemic Testosterone for Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women.Parish SJ, Simon JA, Davis SR, et al. ISSWSH Clinical Practice Guideline for the Use of Systemic Testosterone for HSDD in Women. J Sex Med 2021;18(5):849-867 · סקירה שיטתית או הנחיה
- 3.Efficacy and Safety of Flibanserin for the Treatment of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women: A Systematic Review and Meta-analysis.Jaspers L, et al. Efficacy and Safety of Flibanserin for HSDD in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med 2016;176(4):453-62 · סקירה שיטתית או הנחיה
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- מה זו GSM (התסמונת הגניטו-אורינרית של גיל המעבר) ולמה היא פוגעת גם בנרתיק וגם בשלפוחית שלי?
- אסטרוגן נרתיקי בטוח, ומה קרה לאותה אזהרה מפחידה על שבץ וסרטן?
- אפשר להשתמש באסטרוגן נרתיקי אם היה לי סרטן שד?
- אני ממשיכה לקבל זיהומי דרכי שתן אחרי גיל המעבר ומקבלת אנטיביוטיקה שוב ושוב, אסטרוגן נרתיקי באמת יכול לעזור?
- יחסים הפכו לכואבים מאז גיל המעבר, זה סתם משהו שאני צריכה לחיות איתו?
- מה זה DHEA נרתיקי (פרסטרון) ובמה הוא שונה מאסטרוגן נרתיקי?
- חזרה לנושא: בריאות הנרתיק, חיי המין ודרכי השתן