DHEA נרתיקי, בשם המסחרי פרסטרון, הוא שתל לילי שמאושר על ידי ה-FDA לכאב ביחסים בינוני עד חמור עקב גיל המעבר.
בשונה מאסטרוגן נרתיקי, הרקמה עצמה ממירה את ה-DHEA באופן מקומי גם לאסטרוגנים וגם לאנדרוגנים, תהליך שנקרא אינטרקרינולוגיה, וזו הסיבה שחלק מהרופאים רואים בו את מוצר הנרתיק היחיד המאושר על ידי ה-FDA שבאמת מכיל רכיב אנדרוגני. בניסוי המכונן שלו על 482 נשים, 12 שבועות של פרסטרון שיפרו את כל ארבע התוצאות הנמדדות לעומת פלצבו: שינויי תאים, חומציות הנרתיק וכאב ביחסים, כשהאפקט הצדדי העיקרי הוא הפרשה נרתיקית אצל כ-6 אחוז מהמשתמשות. כמו באסטרוגן נרתיקי, רמות ההורמונים בדם נשארו בטווח הנורמלי אחרי גיל המעבר בניסוי, ואין צורך בפרוגסטוגן לצידו, אם כי בטיחות רירית הרחם לא נבדקה בניסויים ארוכים מעל שנה אחת.
היעילות של DHEA נרתיקי מול פלצבו מבוססת היטב בזכות הניסוי המכונן שלו. מה שלא סגור הוא איך הוא משתווה ישירות לאסטרוגן נרתיקי, כי אין ניסוי ישיר, ולכן ההעדפה הקלינית שיש לחלק מהמומחים ל-DHEA בכאב חמור מבוססת ניסיון ולא מבוססת נתונים.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
פרסטרון (6.5 מ"ג DHEA תוך-נרתיקי, מדי לילה) מאושר על ידי ה-FDA לדיספרוניה בינונית עד חמורה עקב גיל המעבר; בניסוי אקראי מבוקר שלב 3 על 482 נשים, 12 שבועות של טיפול שיפרו את כל ארבעת מדדי המטרה המשותפים של ה-FDA לעומת פלצבו (תאי בסיס, תאי שטח, חומציות הנרתיק, כאב בפעילות מינית); האפקט הצדדי העיקרי היה הפרשה נרתיקית אצל כ-6 אחוז; רמות הסטרואידים בסרום נשארו בטווח הנורמלי אחרי גיל המעבר.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
DHEA עשוי לעבוד טוב יותר לכאב חמור בזכות הרכיב האנדרוגני שלו
ד"ר רייצ'ל רובין, ניסיון קליני
רובין מדווחת שהיא מעבירה נשים שעדיין יש להן כאב או זיהומי דרכי שתן על אסטרוגן נרתיקי לפרסטרון לילי, ורואה שיפור, בהיגיון שהרכיב האנדרוגני מוסיף משהו שאסטרוגן לבדו לא נותן, אבל זה ניסיון קליני והיגיון מנגנוני, לא נתוני ניסוי ישיר.
מה יכריע: ניסוי אקראי ישיר בין DHEA נרתיקי לאסטרוגן נרתיקי, עם תוצאות של כאב וזיהום, יבהיר אם אחד מהם באמת עדיף על השני או שהתגובה פשוט אינדיבידואלית.
מה באמת מסתתר כאן
- איזה תכשיר מתאים לחיים שלי, קרם, שתל, טבעת או DHEA?
שאלות לרופאה
- DHEA נרתיקי יכול להיות אופציה סבירה בשבילי, במיוחד אם הייתה לי תגובה חלקית לאסטרוגן?
- כמה זה עולה, וסביר שיידרש אישור מראש?
- איך תופעת ההפרשה הצדדית משתווה בדרך כלל לתכשירים אחרים?
- יש סיבה להעדיף אסטרוגן על פני DHEA במצב הספציפי שלי?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
האם DHEA נרתיקי באמת עדיף על אסטרוגן נרתיקי לכאב חמור ספציפית בגלל הרכיב האנדרוגני שלו, או שכל מוצר הורמונלי מקומי יעיל היה עובד באותה מידה עבור הנשים שדווקא הועברו אליו?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: אין ניסוי ישיר בין DHEA נרתיקי לאסטרוגן נרתיקי, וההעדפה הקלינית ל-DHEA בכאב חמור מבוססת על היגיון מניסיון לגבי הרכיב האנדרוגני, לא על נתונים.
מה היה בודק את זה: ניסוי אקראי ישיר בין DHEA נרתיקי לאסטרוגן נרתיקי, עם כאב וזיהום כתוצאות עיקריות.
מכיוון שבטיחות רירית הרחם ב-DHEA נרתיקי לא נבדקה מעל שנה, האם שימוש ארוך טווח, שסביר שיקרה בהתחשב בכך שהמצב שהוא מטפל בו כרוני, בטוח באמת כמו שנתוני הניסוי של שנה אחת מרמזים, או שזו פשוט שאלה שלא נבדקה ולא שאלה שהוכרעה?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: אין צורך בפרוגסטוגן לצד DHEA נרתיקי, עם ההסתייגות המפורשת שבטיחות רירית הרחם לא נבדקה בניסויים מעל שנה אחת, בעוד שימוש בעולם האמיתי בדרך כלל נמשך הרבה מעבר לחלון הנבדק כי המצב הבסיסי הוא לכל החיים.
מה היה בודק את זה: מעקב בטיחות ארוך טווח לרירית הרחם, נתוני מרשם או ניסוי מורחב, שכולל שנים ולא רק את חלון השנה הנבדק כרגע.
האם ההמרה המקומית של DHEA לאסטרוגנים ולאנדרוגנים ברקמת הנרתיק אומרת שהאיזון של ההמרה הזו שונה באופן משמעותי בין נשים שונות, ואם כן, האם זה מסביר למה חלק מהנשים מגיבות טוב יותר ל-DHEA מאשר לאסטרוגן לבדו?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: מנגנון ההמרה המקומית מתואר כבסיס לכך ש-DHEA מכיל רכיב אנדרוגני, בלי מחקר שמודד אם היחס של ההמרה המקומית הזו משתנה בין נשים או מנבא תגובה שונה.
מה היה בודק את זה: מחקרים ברמת הרקמה שמודדים שונות אינדיבידואלית בהמרת DHEA מקומית לתגובה הורמונלית, ובודקים אם השונות הזו מנבאת תגובת תסמינים.
מקורות
- 1.Efficacy of intravaginal dehydroepiandrosterone (DHEA) on moderate to severe dyspareunia and vaginal dryness, symptoms of vulvovaginal atrophy, and of the genitourinary syndrome of menopause.Labrie F, et al. Efficacy of intravaginal DHEA on moderate to severe dyspareunia and vaginal dryness. Menopause 2016;23(3):243-56 · ניסוי אקראי
- 2.The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society.The 2020 GSM position statement of The North American Menopause Society, Menopause 2020;27(9):976-992 · סקירה שיטתית או הנחיה
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- מה זו GSM (התסמונת הגניטו-אורינרית של גיל המעבר) ולמה היא פוגעת גם בנרתיק וגם בשלפוחית שלי?
- אסטרוגן נרתיקי בטוח, ומה קרה לאותה אזהרה מפחידה על שבץ וסרטן?
- אפשר להשתמש באסטרוגן נרתיקי אם היה לי סרטן שד?
- אני ממשיכה לקבל זיהומי דרכי שתן אחרי גיל המעבר ומקבלת אנטיביוטיקה שוב ושוב, אסטרוגן נרתיקי באמת יכול לעזור?
- יחסים הפכו לכואבים מאז גיל המעבר, זה סתם משהו שאני צריכה לחיות איתו?
- מה זה אוספמיפן, הכדור היומי לכאב ביחסים, ואיך הוא עובד?
- חזרה לנושא: בריאות הנרתיק, חיי המין ודרכי השתן