הראיות כאן באמת מעורבות, ולא יהיה כן לתת תשובה בטוחה לכיוון אחד.
מחקר אחד שעקב מקרוב אחרי נשים לאורך המעבר שלהן מצא שגיל המעבר הוא נקודת מפנה מתונה לקראת הידרדרות תפקודית מהירה יותר. מחקר קטן יותר ונפרד מצא ששיעור ההתקפים ירד למעשה אחרי גיל המעבר, בעוד שהתקדמות הנכות נמשכה ללא שינוי, בהתאמה לדפוס רחב יותר שבו המחלה עוברת מביולוגיה מונעת-התקפים לביולוגיה מונעת-התקדמות עם הגיל. הניתוח הגדול ביותר, שכלל כמעט 500 נשים ומעל 13,000 מדידות נכות, לא מצא נקודת מפנה סביב גיל המעבר ברגע שגיל ומשך המחלה נלקחו בחשבון. הפרדת כמות השינוי שנובעת מהזדקנות הורמונלית לעומת סתם הזדקנות כרונולוגית ניצחה עד כה את המחקרים הזמינים.
המחלוקת באה לידי ביטוי ישיר בשלושה עיצובי מחקר שונים שמצביעים לשלושה כיוונים שונים, החמרה, דפוס מעורב של התקפים מול התקדמות, ואפילו השפעה כלל לא, והתחום עדיין לא הכריע איזה מהם משקף את הקשר האמיתי.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
בעוקבת CLIMB, 124 נשים שנעקבו לאורך המעבר שלהן הראו שגיל המעבר הוא נקודת מפנה מתונה לקראת הידרדרות נכות מהירה יותר (הפרש 0.076 יחידות EDSS, p=0.024).
בעוקבה פורטוגזית קטנה (37 נשים), שיעור ההתקפים השנתי ירד אחרי גיל המעבר (מ-0.37 ל-0.08, p<0.001), בעוד שהתקדמות הנכות נמשכה ללא שינוי.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
גיל המעבר כנקודת מפנה לקראת החמרה
חוקרים בעוקבת CLIMB
מעקב אורך מקרוב לאורך המעבר עצמו זיהה האצה קטנה אך מובהקת סטטיסטית בהצטברות נכות שתואמת לגיל המעבר.
אין באמת השפעת גיל מעבר ברגע שגיל נשלט
חוקרים בעוקבה הגדולה ביותר הזמינה
במדגם הגדול ביותר עם הכי הרבה מדידות נכות, לא הופיעה נקודת מפנה ברגע שגיל ומשך המחלה נלקחו בחשבון, מה שמרמז שההחמרה הנראית במחקרים קטנים יותר עשויה לשקף הזדקנות רגילה ולא ספציפית לגיל המעבר.
מה יכריע: עיצובי עוקבה שמסוגלים להפריד בין הזדקנות כרונולוגית לדירוג הורמונלי ברמת הפרט, מה שעוקבות ה-MS הנוכחיות לא הצליחו לעשות.
מה באמת מסתתר כאן
- איך אפשר להפריד בין הזדקנות אנדוקרינית להזדקנות כרונולוגית בעוקבות MS, לא נפתר עד כה.
- טיפול הורמונלי ישנה את התקדמות ה-MS סביב המעבר, לא נבדק בעוקבות הזמינות.
שאלות לרופאה
- בהתחשב בראיות המעורבות, איך את חושבת לעקוב אחרי התקדמות הנכות שלי לאורך המעבר הזה?
- כדאי לעקוב מקרוב יותר אחרי דפוס ההתקפים ומדדי הנכות שלי במהלך הפרימנופאוזה?
- יש מקום לטיפול הקשור בהורמונים בניהול ה-MS הספציפי שלי?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
האם השינוי בנכות שנראה סביב גיל המעבר בחלק מעוקבות ה-MS נגרם באמת על ידי המעבר ההורמונלי, או שזו הזדקנות רגילה שנקרית לקרות באותו גיל בערך?
נחקר חלקיתמה ידוע: עוקבה אחת מצאה האצה קטנה אך מובהקת סטטיסטית בנכות שתואמת לגיל המעבר, בעוד שהעוקבה הגדולה ביותר הזמינה לא מצאה נקודת מפנה ברגע שגיל ומשך המחלה נשלטו; הפרדת הזדקנות הורמונלית מהזדקנות כרונולוגית ניצחה עד כה את עיצובי העוקבה הזמינים.
מה היה בודק את זה: עיצוב עוקבה שמסוגל למדוד דירוג הורמונלי בנפרד מגיל כרונולוגי, אצל אותן נשים לאורך זמן.
האם טיפול הורמונלי ישנה את מהלך תסמיני ה-MS או את התקדמות הנכות במהלך המעבר?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: אף אחת מעוקבות ה-MS וגיל המעבר הזמינות לא בדקה טיפול הורמונלי כהתערבות, הן רק תצפתו על דפוסי נכות והתקפים אצל נשים שהיו או לא היו בגיל המעבר.
מה היה בודק את זה: ניסוי אקראי של טיפול הורמונלי במהלך המעבר ההורמונלי, עם שיעור התקפי MS והתקדמות נכות כתוצאות.
האם השינוי לכיוון פחות התקפים אך המשך התקדמות נכות שנראה אחרי גיל המעבר בעוקבה קטנה אחת משקף שינוי אמיתי בביולוגיית ה-MS הקשור לגיל המעבר, או שזה מאפיין של אותו מדגם קטן ספציפי?
נחקר חלקיתמה ידוע: בעוקבה קטנה, שיעור ההתקפים השנתי ירד בחדות אחרי גיל המעבר בעוד התקדמות הנכות נמשכה ללא שינוי, דפוס שהמחברים קישרו לשינוי הרחב יותר, שמתועד בנפרד, ממחלה מונעת-התקפים למחלה מונעת-התקדמות עם ההזדקנות באופן כללי, אבל הגרסה הספציפית הזו הקשורה לגיל המעבר לא שוכפלה במדגם גדול יותר.
מה היה בודק את זה: עוקבה גדולה יותר שעוקבת גם אחרי שיעור התקפים וגם אחרי התקדמות נכות בנפרד לאורך המעבר, כדי לשכפל או להפריך את הדפוס מהמדגם הקטן.
מקורות
- 1.Exploration of changes in disability after menopause in a longitudinal multiple sclerosis cohort.Bove R et al., Mult Scler 2016;22(7):935-943 · מחקר תצפיתי
- 2.The Influence of Menopause in Multiple Sclerosis Course: A Longitudinal Cohort Study.Ladeira F et al., Eur Neurol 2019;80(3-4):223-227 · מחקר תצפיתי
- 3.Menopause does not modify disability trajectories in a longitudinal cohort of women with clinically isolated syndrome and multiple sclerosis followed from disease onset.Otero-Romero S et al., Eur J Neurol 2022;29(4):1075-1081 · מחקר תצפיתי
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- איך אני יודעת אם זו הפרעת קשב (ADHD) או סתם ערפול של פרימנופאוזה?
- למה פתאום כל כך הרבה נשים מקבלות אבחנה של הפרעת קשב בגיל הארבעים?
- התרופה הממריצה עזרה לי להתרכז, זה לא מוכיח שיש לי הפרעת קשב?
- הפרימנופאוזה יכולה לגרום להחמרה של מחלה אוטואימונית?
- אני יכולה לקחת טיפול הורמונלי אם יש לי לופוס?
- טיפול הורמונלי עוזר או מזיק לדלקת מפרקים שגרונית סביב גיל המעבר?
- חזרה לנושא: הפרעת קשב, מחלות אוטואימוניות והיסטמין