ההתוויה המבוססת ראיות הרשמית מהצהרת הקונצנזוס הגלובלית מוגבלת להפרעת חשק מיני היפואקטיבית אצל נשים אחרי גיל המעבר; ניסויים אצל נשים לפני גיל המעבר או בפרימנופאוזה מועטים מדי מכדי לתמוך בהמלצה רשמית שם.
יחד עם זאת, הנחיית הפרקטיקה הקלינית של ISSWSH מציינת שנתונים מוגבלים תומכים גם בשימוש אצל נשים לפני גיל המעבר בגיל הרבייה המאוחר, וחלק ממומחות השטח מדווחות שהן משתמשות בטסטוסטרון אצל מטופלות בפרימנופאוזה לחשק, עוררות, אורגזמה וסיפוק, מבוסס על ניסיון קליני. אם את שוקלת את זה בפרימנופאוזה, שווה לדעת שאת צעד אחד רחוק יותר מבסיס הראיות המרכזי מאשר אישה אחרי גיל המעבר שמשתמשת באותו טיפול, וזה משהו סביר לדבר עליו בפתיחות עם מי שרושם/ת לך.
זהו פער אמיתי ומוכר בין ההתוויה המבוססת ראיות הרשמית, שהיא אחרי גיל המעבר בלבד, לבין היתר מתירני יותר ומתועד בהנחיה מקצועית ופרקטיקת שטח אמיתית שמרחיבה את השימוש לפרימנופאוזה.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
הצהרת הקונצנזוס הגלובלית מגבילה את ההתוויה המבוססת ראיות לטיפול בטסטוסטרון ל-HSDD אחרי גיל המעבר בלבד; ניסויים אצל נשים לפני גיל המעבר מועטים מדי מכדי לתמוך באותה מסקנה.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
ההתוויה המבוססת ראיות היא אחרי גיל המעבר בלבד
הצהרת הקונצנזוס הגלובלית (דייויס ואחרים)
בסיס הניסויים שתומך בתועלת של טסטוסטרון נבנה כמעט לגמרי על נשים אחרי גיל המעבר; נתוני ניסויים אצל נשים לפני גיל המעבר ובפרימנופאוזה מועטים מדי מכדי להרחיב את ההתוויה באופן רשמי.
נתונים מוגבלים ופרקטיקת שטח תומכים בשימוש מוקדם יותר
הנחיית ISSWSH; ד"ר רייצ'ל רובין, מהניסיון הקליני
הנחיית ISSWSH עצמה מציינת נתונים מוגבלים שתומכים אצל נשים לפני גיל המעבר בגיל הרבייה המאוחר, ורובין מדווחת בראיונות שיש גם נתונים אצל נשים בפרימנופאוזה שמראים תועלת לחשק, עוררות, אורגזמה וסיפוק.
מה יכריע: ניסויים אקראיים ייעודיים אצל נשים בפרימנופאוזה עם HSDD מאובחנת יבהירו אם הממצאים אחרי גיל המעבר אכן מוכללים לשלב המוקדם הזה.
מה באמת מסתתר כאן
- אם אני מתחילה טסטוסטרון בפרימנופאוזה, מה המינון, לאיזו רמת מטרה, ובמה הראיות בשבילי שונות מאישה אחרי גיל המעבר?
שאלות לרופאה
- בהתחשב בכך שאני עדיין בפרימנופאוזה, איך הראיות לטסטוסטרון שונות בשבילי?
- כדאי לחכות, או שיש סיבה לשקול את זה עכשיו?
- איזו תוכנית מעקב היית משתמשת/ת בהתחשב בראיות הפחות מבוססות בשלב הזה?
- מה ציפיות ריאליות לתועלת בשלב הזה של המעבר שלי?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
התועלת של טסטוסטרון לחשק, עוררות, אורגזמה וסיפוק, שמבוססת היטב אצל נשים אחרי גיל המעבר, זהה בפועל אצל נשים בפרימנופאוזה, או שהסביבה ההורמונלית השונה מאוד של הפרימנופאוזה, שמתנודדת ולא נמוכה באחידות כמו אחרי גיל המעבר, יכולה לשנות איך טסטוסטרון מתנהג?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: זהו הפער המזוהה בבירור ביותר בבסיס הראיות שביסוד הנושא: כמעט כל ניסוי שבדק טסטוסטרון אצל נשים נערך אצל נשים אחרי גיל המעבר, וההתוויה המבוססת ראיות הרשמית מוגבלת לאוכלוסייה הזו ספציפית מכיוון שנתוני ניסויים אצל נשים לפני גיל המעבר ובפרימנופאוזה מועטים מדי מכדי לתמוך באותה מסקנה. אף ניסוי ייעודי לא בדק אם הממצאים אחרי גיל המעבר פשוט מוכללים למצב הורמונלי מתנודד של פרימנופאוזה.
מה היה בודק את זה: ניסויים אקראיים ייעודיים אצל נשים בפרימנופאוזה עם חשק נמוך מאובחן, באותה קפדנות כמו הניסויים הקיימים אחרי גיל המעבר.
נשים בפרימנופאוזה שהטיפול שלהן כולל טסטוסטרון נמצאות בסיכון גבוה יותר באופן משמעותי מנשים אחרי גיל המעבר, בהתחשב בכך שסטנדרטי המינון והמעקב פותחו ונבדקו אצל מטופלות אחרי גיל המעבר?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: הסטנדרט בתחום למינון, מעקב ורמות מטרה מגיע ממחקר ופיתוח הנחיות שנעשו אחרי גיל המעבר, בלי מחקר בטיחות ייעודי שקובע אם אותה גישת מינון ומעקב בטוחה באותה מידה כשהיא מיושמת על המצב ההורמונלי השונה של אישה בפרימנופאוזה.
מה היה בודק את זה: מחקר בטיחות ומעקב ייעודי לשימוש בטסטוסטרון ספציפית אצל נשים בפרימנופאוזה, במקום הסקה מנתוני בטיחות אחרי גיל המעבר.
הטסטוסטרון הנמוך שלי נמוך באמת לעומת מה שגוף האישה נועד להיות לו, לפני שהחיים המודרניים שינו הכל?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: זהו אזור נקי מנתונים לחלוטין ספציפית עבור נשים. המחקר על רמות אנדרוגן באוכלוסיות טרום-תעשייתיות ומחיה-מקיימת עוסק כמעט כולו בגברים, ואף מחקר לא השווה ישירות טסטוסטרון של נשים בין אוכלוסיות מחיה-מקיימת לתעשייתיות. הראיה הקרובה ביותר, למערכת הורמונלית אחרת אך קשורה, מצביעה למעשה לכיוון ההפוך ממה שהשאלה מניחה: כשהשוו אסטרדיול ופרוגסטרון בין אוכלוסיות, נשים בסביבות עשירות ותעשייתיות היו גבוהות יותר, לא נמוכות יותר, מנשים בסביבות פעילות גופנית ואנרגיה מוגבלת.
מה היה בודק את זה: מחקר פאנל הורמונלי אחיד ועקבי יחיד שמודד טסטוסטרון בין אוכלוסיות נשיות מתואמות מחיה-מקיימת ותעשייתיות, מאותם גילאים, באמצעות מעבדה אחת ושיטת מדידה אחת, שכרגע לא קיים.
מקורות
- 1.Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women.Davis SR, et al. Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women. J Clin Endocrinol Metab 2019;104(10):4660-4666 · סקירה שיטתית או הנחיה
- 2.International Society for the Study of Women's Sexual Health Clinical Practice Guideline for the Use of Systemic Testosterone for Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women.Parish SJ, Simon JA, Davis SR, et al. ISSWSH Clinical Practice Guideline for the Use of Systemic Testosterone for HSDD in Women. J Sex Med 2021;18(5):849-867 · סקירה שיטתית או הנחיה
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- מה זו GSM (התסמונת הגניטו-אורינרית של גיל המעבר) ולמה היא פוגעת גם בנרתיק וגם בשלפוחית שלי?
- אסטרוגן נרתיקי בטוח, ומה קרה לאותה אזהרה מפחידה על שבץ וסרטן?
- אפשר להשתמש באסטרוגן נרתיקי אם היה לי סרטן שד?
- אני ממשיכה לקבל זיהומי דרכי שתן אחרי גיל המעבר ומקבלת אנטיביוטיקה שוב ושוב, אסטרוגן נרתיקי באמת יכול לעזור?
- יחסים הפכו לכואבים מאז גיל המעבר, זה סתם משהו שאני צריכה לחיות איתו?
- מה זה DHEA נרתיקי (פרסטרון) ובמה הוא שונה מאסטרוגן נרתיקי?
- חזרה לנושא: בריאות הנרתיק, חיי המין ודרכי השתן