ברוב המקרים, לא, ואין בדיקה שפותרת את זה בצורה אמינה.
גלולות משולבות מדכאות אסטרוגן, FSH ו-LH כל כך ביסודיות שההורמונים האלה נשארים מדוכאים גם כשבודקים אותם בשבוע הפלסבו, ולכן אי אפשר להשתמש בבדיקות דם כדי לקבוע סטטוס גיל המעבר. הגלולה גם שולטת בדפוסי הדימום ויכולה להסתיר תסמינים, והיא מורידה סמנים כמו AMH וספירת זקיקים אנטרליים שלפעמים משווקים כבדיקות רזרבה שחלתית או תזמון גיל המעבר, כך שאף אחד מהסימנים הרגילים לא אמין כשאת עליה. ההנחיה עצמה קובעת במפורש שאמצעי מניעה יכול להסתיר את הסימנים של גיל המעבר בלי לשנות מתי הוא בעצם קורה, ולא מציעה דרך לעקוף את הפשרה הזאת מלבד הפסקה. יש גם משמעות שנייה, שונה, למילה "מסתירה": האסטרוגן והפרוגסטין בגלולה משולבת הם תרכובות סינתטיות, לא אותן מולקולות כמו האסטרדיול והפרוגסטרון של הגוף שלך, והם פועלים בין השאר על ידי דיכוי הייצור הטבעי של ההורמונים שלך. אתינילאסטרדיול, האסטרוגן שברוב הגלולות, נקשר לקולטני אסטרוגן בצורה שונה מהאסטרדיול שלך ומפורק בגוף אחרת לגמרי. גם הפרוגסטין הסינתטי בגלולה הוא לא אותה מולקולה כמו הפרוגסטרון שלך, ופרוגסטינים שונים משתנים מאוד ביכולת שלהם להשפיע על המסלול המרגיע, הקשור ל-GABA, שהפרוגסטרון הטבעי שלך מזין דרך תוצר הפירוק שלו, אלופרגננולון. במילים פשוטות: לקחת הורמון זה לא כמו לקחת את ההורמון שלך; העובדה שיש לך הורמונים מהגלולה לא אומרת אוטומטית שכלום הורמונלי לא יכול עדיין לתרום למה שאת מרגישה.
קלינאית אחת בחומרי המקור מתארת פתרון חלקי, בדיקת FSH ממש בסוף ימי ההפוגה מהגלולה, אבל זה סותר ישירות את הניסוח של ההנחיה עצמה באותה נקודה, ולכן זה מוצג כפרקטיקת שטח שההנחיה במפורש לא תומכת בה.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
לנשים שמשתמשות באמצעי מניעה הורמונלי משולב יש רמות מדוכאות מאוד של אסטרדיול, FSH ו-LH, גם כשבודקים בשבוע ההפוגה מהורמונים, ולכן אי אפשר להשתמש בהן כדי לקבוע סטטוס גיל המעבר.
גוף הנחיה לאומי ממליץ לא להשתמש בבדיקות דם של FSH כדי לזהות גיל המעבר אצל אנשים שמשתמשים באמצעי מניעה משולב של אסטרוגן ופרוגסטוגן, או בפרוגסטוגן במינון גבוה, כי השיטות האלה משפיעות על תוצאת הבדיקה בלי לשפר את הטיפול.
AMH, ספירת זקיקים אנטרליים ונפח השחלה נמדדים כולם נמוכים יותר אצל משתמשות באמצעי מניעה הורמונלי לעומת לא-משתמשות, גם אחרי התאמה לגיל, כלומר סמני הרזרבה השחלתית האלה לא אמינים לקביעת שלב המעבר אצל מי שמשתמשת באמצעי מניעה הורמונלי.
אמצעי מניעה לא משפיע על תחילת או משך תסמיני גיל המעבר, אבל הוא עלול להסתיר את הסימנים והתסמינים של גיל המעבר; זו המלצת הנחיה רשמית, לא דרך מוסכמת לפתור את הפשרה הזו.
אתינילאסטרדיול, האסטרוגן הסינתטי שברוב הגלולות המשולבות, הוא מולקולה שונה מבחינה מבנית מהאסטרדיול של הגוף עצמו: הוא נקשר לקולטני אסטרוגן בזיקה שונה, עמיד יותר בפני הפירוק הרגיל בכבד כך שיותר ממנו נשאר פעיל, וגורם לעלייה גדולה בהרבה בחלבונים שהכבד מייצר, כמו גורמי קרישה, בהשוואה לאסטרדיול טבעי.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
אין סימן אמין ששורד, צריך להפסיק כדי לדעת
ההנחיה ורוב הקלינאיות בחומרי המקור
ההנחיה קובעת שרמות ההורמונים מדוכאות גם כשנשאבות בשבוע ההפוגה, במיוחד כדי לסגור את הפרצה הזו; הדרך היחידה לקבל תוצאה שאפשר לפרש היא להפסיק את השיטה לתקופת זמן.
אפשר לפעמים לתפוס סימן חלקי בסוף ימי ההפוגה
קלינאית אחת בחומרי המקור
קלינאית זו הציעה שרמת FSH יכולה לפעמים לעלות למרות הגלולה, ובדיקה ממש בסוף ימי הפלסבו עשויה לתפוס לפעמים את העלייה הזו.
מה יכריע: מחקר שמודד FSH באופן סדרתי לאורך ההפוגה מהורמונים אצל משתמשות גלולה בפרימנופאוזה, בהשוואה לתקן ייחוס מאוחר יותר בלי טיפול, יפתור את זה. זה יהיה פשוט להריץ ולא נעשה.
מה באמת מסתתר כאן
- זה מתואר בחומרי המקור כפער מידע אמיתי בלי פתרון קליני, לא כפער בידע של האישה או ברמת המקצועיות של הרופאה שלה; אישה שנמצאת על גלולה משולבת שנים רבות אין לה דרך אמינה לדעת מה כבר קרה במעבר שלה.
- דפוס הדימום, הסימן האבחוני הרגיל לפרימנופאוזה, גם הוא נשלט על ידי הגלולה ולכן לא ניתן להשתמש בו.
- האם ההורמון שבגלולה למניעת הריון הוא בכלל אותה מולקולה שהגוף שלך מייצר, או תרכובת סינתטית שנבנתה כדי לחקות אותה?
- אם זו מולקולה שונה, מה בעצם מראה המחקר לגבי היכן הפעולה שלה דומה להורמונים שלך והיכן היא שונה מהם, בייחוד לגבי מצב רוח, שינה וחרדה?
שאלות לרופאה
- יש דרך אמינה להעריך איפה אני נמצאת במעבר בזמן שאני נשארת על השיטה הנוכחית שלי?
- אם הייתי רוצה לדעת, מה כרוכה ההפסקה, ולכמה זמן?
- הידיעה של השלב שלי באמת תשנה את אופן הטיפול שלי כרגע?
- יש תסמינים שכדאי לי לשים לב אליהם גם כשההורמונים שלי מדוכאים על ידי הגלולה?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
בדיקת FSH ממש בסוף ימי ההפוגה מהגלולה באמת תתפוס עלייה אמיתית, או שזה סותר את הממצא של ההנחיה שרמות ההורמונים נשארות מדוכאות גם בהפוגה מהורמונים?
נחקר ויצא שלילימה ידוע: ההנחיה קובעת במפורש שלנשים שמשתמשות באמצעי מניעה הורמונלי משולב יש רמות מדוכאות מאוד של אסטרדיול, FSH ו-LH, גם כשנמדדות בהפוגה מהורמונים, כדי לסגור בדיוק את הפרצה הזו; ההצעה שבדיקה בסוף ימי ההפוגה יכולה לתפוס לפעמים עלייה היא פרקטיקת שטח שההנחיה במפורש לא תומכת בה.
מה היה בודק את זה: מחקר שמודד FSH באופן סדרתי לאורך ההפוגה מהורמונים אצל משתמשות גלולה בפרימנופאוזה, בהשוואה לתקן ייחוס מאוחר יותר בלי טיפול; זה יהיה פשוט להריץ ולא נעשה.
יש סמן ביולוגי כלשהו, מעבר ל-FSH, אסטרדיול, LH, AMH או ספירת זקיקים אנטרליים, שיכול להצביע באופן אמין על שלב המעבר של אישה כל עוד היא נשארת על אמצעי מניעה הורמונלי משולב?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: כל הסמנים הסטנדרטיים ששימשו כיום לקביעת שלב המעבר מוצגים בנפרד כמדוכאים או לא-אמינים כשאישה על אמצעי מניעה הורמונלי משולב; שום סמן חלופי לא מזוהה בחומרי המקור כמי שנבדק למטרה הזאת.
מה היה בודק את זה: מחקר שמזהה ומאמת סמן לשלב המעבר שאינו מדוכא על ידי אמצעי מניעה הורמונלי משולב, אם כזה קיים.
אם לאישה שלוקחת גלולה עדיין יש תסמיני מצב רוח, שינה או חרדה, האם זה יכול להיות מוסבר בכך שההורמונים הסינתטיים שלה לא משכפלים במלואם את הפעולה של ההורמונים הטבעיים שלה, ולא בגורם שלא קשור להורמונים בכלל?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: ידוע בנפרד שאתינילאסטרדיול פועל אחרת מהאסטרדיול הטבעי של האישה, ושפרוגסטינים סינתטיים משתנים ביכולת שלהם להשפיע על אותו מסלול נוירוסטרואידי מרגיע שהפרוגסטרון הטבעי מזין. אף מחקר לא בדק ישירות האם ההבדלים המולקולריים המתועדים האלה מסבירים תסמיני מצב רוח, שינה או חרדה שנותרים אצל נשים שמשתמשות בגלולה משולבת בשנות הפרימנופאוזה עצמן.
מה היה בודק את זה: מחקר שמשווה נטל תסמינים שנותר אצל משתמשות גלולה בפרימנופאוזה בין פרוגסטינים שונים בדרגות אנדרוגניות שונות, או שמשווה נטל תסמינים בגלולות שמבוססות על אסטרדיול או אסטטרול טבעיים לעומת אתינילאסטרדיול, כאשר מצב רוח, שינה וחרדה נקבעים כמדדי תוצאה מראש.
מקורות
- 1.FSRH. Contraception for Women Aged Over 40 Years. Guideline, August 2017 (amended September 2019, further amended July 2023).סקירה שיטתית או הנחיה
- 2.NICE NG23. Menopause: identification and management (2024 update).סקירה שיטתית או הנחיה
- 3.Ovarian reserve parameters: a comparison between users and non-users of hormonal contraception.Bentzen JG, Forman JL, Pinborg A, Lidegaard O, Larsen EC, Friis-Hansen L, Johannsen TH, Nyboe Andersen A. Ovarian reserve parameters: a comparison between users and non-users of hormonal contraception. Reprod Biomed Online 2012;25(6):612-9. · מחקר השוואתי או קטן
- 4.Felice Gersh, MD. Birth control for perimenopause? Pros and Cons and how to decide (video transcript).סקירה, דעה או מנגנון
- 5.Comparison of estrogenic components used for hormonal contraception.Stanczyk FZ, Winer SA, Foidart JM, Archer DF. Comparison of estrogenic components used for hormonal contraception. Contraception 2023;130:110310. · סקירה, דעה או מנגנון
- 6.Hormonal Contraception and Depression: Updated Evidence and Implications in Clinical Practice.Fruzzetti F, Fidecicchi T. Hormonal Contraception and Depression: Updated Evidence and Implications in Clinical Practice. Clin Drug Investig 2020;40(12):1097-1106. · סקירה, דעה או מנגנון
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- אני עדיין צריכה אמצעי מניעה בזמן הפרימנופאוזה?
- אפשר להישאר על הגלולה למניעת הריון לכל אורך הפרימנופאוזה?
- הגלולה למניעת הריון באמת חזקה יותר מטיפול הורמונלי?
- כדאי לי להפסיק את הגלולה רק כדי לבדוק את ההורמונים שלי?
- מתי ואיך נשים בדרך כלל עוברות מהגלולה לטיפול הורמונלי?
- אפשר להשתמש בהתקן תוך רחמי הורמונלי (מירנה) יחד עם מדבקת אסטרדיול בפרימנופאוזה?
- חזרה לנושא: אמצעי מניעה בפרימנופאוזה