מחלת עין יבשה נעשית בבירור נפוצה יותר עם הגיל אצל נשים; במחקר על כמעט 40,000 נשים אמריקאיות, השכיחות עלתה מ-5.7 אחוז מתחת לגיל 50 ל-9.8 אחוז מגיל 75 ומעלה.
הנה החלק הלא אינטואיטיבי: במחקר גדול מאוד על יותר מ-25,000 נשים אחרי גיל המעבר, למשתמשות בטיפול הורמונלי מבוסס-אסטרוגן בלבד היה שיעור גבוה יותר של עין יבשה מלא-משתמשות מעולם, לא נמוך יותר, כאשר הסיכון עלה ככל שנעשה שימוש ממושך יותר. זה מנוגד להנחה הפשוטה שאסטרוגן נמוך גורם לעין יבשה, אז אסטרוגן אמור לתקן את זה. ההבנה הנוכחית קובעת שאנדרוגנים, לא אסטרוגן, עשויים להיות התמיכה העיקרית של הבלוטות ששומרות על משטח העין שמן, אז אם את בטיפול הורמונלי ומפתחת עין יבשה חדשה, סביר לשאול אם הטיפול עצמו יכול להיות גורם תורם ולא להניח שהוא יעזור.
זו הדוגמה הכי חדה בכל בסיס הידע הזה להנחה 'אסטרוגן נמוך גורם לתסמין, אז טיפול אסטרוגן צריך לתקן אותו', שנכשלת בפועל במבחן ישיר: מאגר הנתונים הגדול ביותר מראה כיוון אפקט הפוך.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
ב-39,876 נשים אמריקאיות, שכיחות עין יבשה מאובחנת קלינית או תסמינים חמורים עלתה מ-5.7 אחוז מתחת לגיל 50 ל-9.8 אחוז מגיל 75 ומעלה, אומדן של 3.2 מיליון נשים אמריקאיות מגיל 50 ומעלה שנפגעות.
ב-25,665 נשים אחרי גיל המעבר במחקר Women's Health Study, למשתמשות אסטרוגן בלבד היה יחס סיכויים 1.69 (רווח בר-סמך 95 אחוז 1.49-1.91) ולמשתמשות אסטרוגן-פלוס-פרוגסטין יחס סיכויים 1.29 (1.13-1.48) לתסמונת עין יבשה לעומת לא-משתמשות מעולם, עם עלייה בסיכון של 15 אחוז לכל 3 שנות שימוש.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
חוסר אסטרוגן גורם לעין יבשה; הטיפול עוזר
ד"ר הת'ר הירש וד"ר קלי קספרסון, מהפרקטיקה הקלינית
עין יבשה קופצת אצל נשים באמצע החיים, ורופאים רואים אותה נעלמת בטיפול הורמונלי אצל מטופלות בודדות, מה שתומך בהסבר פשוט של חוסר אסטרוגן.
השערת האנדרוגן; טיפול אסטרוגן עלול להחמיר עין יבשה
דוח TFOS DEWS II; נתוני Women's Health Study
מאגר הנתונים הזמין הגדול ביותר מראה שטיפול אסטרוגן, במיוחד אסטרוגן ללא נגד, קשור ליותר עין יבשה, לא פחות; אנדרוגנים נחשבים לתמיכה הטרופית העיקרית של בלוטות המייבומיאן והדמע, אז האפקט הנטו של אסטרוגן על משטח העין עשוי להיות שלילי ברקמות מסוימות.
מה יכריע: ניסויים אקראיים עם מדדי משטח עין אובייקטיביים, שמשווים תכשיר ומסלול הורמונלי (דרך הפה מול דרך העור, עם ובלי פרוגסטוגן) יחד עם מחקרי זרוע-אנדרוגן, יפתרו את הסתירה; עד אז, הייעוץ הנכון הוא שטיפול אסטרוגן סיסטמי אינו טיפול מבוסס ראיות לעין יבשה ועלול להחמיר אותה.
מה באמת מסתתר כאן
- עיניים יבשות בטיפול הורמונלי, יכול להיות שהטיפול שלי תורם לזה?
- עיניים יבשות יחד עם פה יבש, כדאי לבדוק אוטואימוניות מסוג שיוגרן?
שאלות לרופאה
- יכול להיות שהטיפול ההורמונלי הנוכחי שלי תורם לעיניים היבשות שלי במקום לעזור להן?
- אם יש לי גם פה יבש, כדאי לבדוק מחלה אוטואימונית מסוג שיוגרן?
- אילו אופציות לא הורמונליות קיימות להקלה על עין יבשה?
- מסלול הטיפול ההורמונלי (דרך הפה מול דרך העור) משנה משהו לתסמין הספציפי הזה?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
אם אנדרוגנים, לא אסטרוגן, הם התמיכה הטרופית העיקרית לבלוטות ששומרות על העין לחה, הוספת רכיב אנדרוגני לטיפול ההורמונלי, או שימוש בטסטוסטרון ספציפית, באמת ישפר עין יבשה, בהתחשב בכך שאסטרוגן לבדו נראה מחמיר אותה?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: זה בדיוק סוג המחקר שנקרא לו: ניסויים אקראיים עם מדדי משטח עין אובייקטיביים לפי תכשיר ומסלול הורמונלי, ומחקרי זרוע-אנדרוגן ספציפית, שכרגע לא קיימים.
מה היה בודק את זה: ניסוי אקראי שבודק זרוע עם רכיב אנדרוגני מול טיפול אסטרוגן סטנדרטי, באמצעות מדדי משטח עין אובייקטיביים.
מסלול מסירת ההורמון, דרך הפה מול דרך העור, משנה אם אסטרוגן מחמיר או עוזר לעין יבשה, בהתחשב בכך שמאגר הנתונים הגדול שמראה נזק השתמש דווקא באסטרוגן דרך הפה?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: הקוהורט הגדול שהראה סיכון מוגבר לעין יבשה מדד שימוש באסטרוגן בלבד ואסטרוגן-פלוס-פרוגסטין דרך הפה, ובדיקה לפי מסלול, דרך הפה מול דרך העור, עם ובלי פרוגסטוגן, מצוינת במפורש כמה שיפתור את זה, ולא נעשתה.
מה היה בודק את זה: מחקר אקראי או תצפיתי מבוקר היטב שמשווה ישירות בין מסלולי טיפול הורמונלי דרך הפה ודרך העור מול תוצאות עין יבשה אובייקטיביות.
אצל המטופלות הספציפיות שהעיניים היבשות שלהן נעלמו בטיפול הורמונלי, למרות שהנתונים ברמת האוכלוסייה מצביעים לכיוון ההפוך, יש משהו שונה בביולוגיית העין שלהן או בתכשיר ההורמונלי שמסביר למה הן הגיבו אחרת מהאישה הממוצעת בקוהורט הגדול?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: דיווח קליני אינדיבידואלי על הטבה בטיפול הורמונלי מוצג במפורש לצד הכיוון הממוצע ההפוך של הקוהורט הגדול, מתואר כבדיוק הסיבה שזה נשאר ויכוח אמיתי ולא-פתור ולא סתירה שהוכרעה, בלי מחקר שמסביר את השונות ברמת הפרט.
מה היה בודק את זה: מחקר שמזהה אם תכשיר, מינון, מסלול, או מאפייני מטופלת אינדיבידואליים מנבאים אילו נשים חוות שיפור לעומת החמרה בעין יבשה בטיפול הורמונלי.
מקורות
- 1.Prevalence of dry eye syndrome among US women.Schaumberg DA, et al. Prevalence of dry eye syndrome among US women. Am J Ophthalmol 2003;136(2):318-26 · ניסוי אקראי
- 2.Hormone replacement therapy and dry eye syndrome.Schaumberg DA, et al. Hormone replacement therapy and dry eye syndrome. JAMA 2001;286(17):2114-9 · מחקר תצפיתי
- 3.TFOS DEWS II Sex, Gender, and Hormones Report.Sullivan DA, et al. TFOS DEWS II Sex, Gender, and Hormones Report. Ocul Surf 2017;15(3):284-333 · סקירה, דעה או מנגנון
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- למה הפרקים שלי פתאום כואבים בפרימנופאוזה?
- מה זו כתף קפואה, ולמה נראה שהיא פוגעת בכל כך הרבה נשים בגיל שלי?
- גיל המעבר באמת הורס לי את העור, ונכון שאני מאבדת 30% מהקולגן שלי בחמש השנים הראשונות?
- למה השיער שלי נעשה דליל, זה באמת נגרם מגיל המעבר?
- גיל המעבר באמת פוגע בשמיעה שלי, וטיפול הורמונלי עוזר או מזיק לה?
- אני מקבלת דפיקות לב סביב הפרימנופאוזה, זה הורמונלי, או משהו שצריך לבדוק?
- חזרה לנושא: סימנים בכל הגוף