שתי ההשפעות מדווחות ושתיהן באמת שנויות במחלוקת, ואף אחת מהן לא נחקרה היטב אצל נשים מעל גיל 40 באופן ספציפי.
במצב הרוח, מחקר הקוהורט הגדול ביותר מצא עלייה מתונה אבל אמיתית בסיכוי להתחיל תרופות נוגדות דיכאון בקרב משתמשות בגלולה, אם כי המחקר הזה כלל רק נשים עד גיל 34 וההשפעה נראתה קטנה יותר עם הגיל. בחשק מיני, רוב הנשים בראיות של הסקירה השיטתית מדווחות על עלייה או ללא שינוי, ולא ירידה, אם כי מיעוט משמעותי כן מדווח על חשק מיני נמוך יותר, ויש מסלול ביולוגי אמיתי ומדיד (חלבון קושר-הורמונים שעולה על הגלולה ויכול להוריד את כמות הטסטוסטרון החופשי הזמין) גם אם הקשר הישיר שלו לחשק המיני עדיין לא מבוסס.
זו שאלה שנויה במחלוקת באמת בין קלינאיות מוסמכות, במיוחד לגבי חשק מיני, שם המחנה המנגנוני והקליני-נסיוני מצביע על מסלול ביולוגי אמיתי, בעוד המחנה שממוקד בנתונים מציין שהראיות באוכלוסייה בעיקר הולכות בכיוון ההפוך.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
קוהורט דני של יותר ממיליון נשים ומתבגרות בגילאי 15-34 מצא שלמשתמשות בגלולה משולבת הייתה עלייה יחסית של 23 אחוז בשימוש ראשוני בתרופות נוגדות דיכאון בהשוואה ללא-משתמשות, כשהסיכון בשיאו סביב 6 חודשי שימוש; הסיכון היחסי בדרך כלל ירד עם עליית הגיל בתוך הקוהורט הזה.
בניסוי אקראי של 340 נשים בריאות בגילאי 18-35, הגלולה הורידה משמעותית ציוני איכות חיים כללית בהשוואה לפלסבו, אבל ההשפעות על תסמינים דיכאוניים ספציפית לא היו מובהקות סטטיסטית.
סקירה שיטתית של 36 מחקרים שכללה יותר מ-13,000 נשים מצאה שבקרב משתמשות בגלולה, 85 אחוז דיווחו על עלייה או ללא שינוי בחשק המיני ו-15 אחוז דיווחו על ירידה; לא נמצא הבדל מובהק בחשק המיני עבור גלולות המכילות 20-35 מיקרוגרם אסטרוגן, אם כי החשק ירד עם גלולות במינון הנמוך ביותר (15 מיקרוגרם).
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
הגלולה מורידה חשק מיני דרך ההשפעה שלה על הטסטוסטרון החופשי
קלינאיות ברפואה מינית בחומרי המקור
הקלינאיות האלה מתארות ירידה בחשק המיני כתופעת לוואי ידועה של הגלולה, שנובעת מהעלייה בחלבון קושר-הורמונים שמורידה טסטוסטרון חופשי, ומתארות שהן רואות את הדפוס הזה קלינית לצד תופעות לוואי נוספות כמו יובש נרתיקי.
המנגנון לא מבוסס והנתונים באוכלוסייה הולכים לכיוון ההפוך
קלינאית אחרת בחומרי המקור
קלינאית זו טוענת שהקשר בין חלבון קושר-הורמונים לזמינות טסטוסטרון מורכב יותר ממה שמניחים בדרך כלל, ושבפועל היא תנסה קודם להחליף את סוג האסטרוגן בגלולה לפני שהיא תניח שצריך להוסיף טסטוסטרון.
מה יכריע: ניסוי אקראי שמשווה גלולה עם השפעה נמוכה על חלבון קושר-הורמונים (כמו השילוב של אסטטרול ודרוספירנון) מול גלולה סטנדרטית עם אסטרוגן, עם מדדי תפקוד מיני מאומתים ובדיקות הורמונים מקבילות, ספציפית אצל נשים מעל גיל 40. ניסוי כזה ניתן לתכנון עם הנתונים הקיימים, אבל לא בוצע.
מה באמת מסתתר כאן
- מחקר הקוהורט הגדול ביותר על סיכון מצב רוח נעצר בגיל 34 ומצא שההשפעה הצטמצמה עם הגיל, כך שיישום המספרים שלו ישירות על אישה באמצע שנות ה-40 שלה הוא הסקה שהמחקר עצמו לא היה תומך בה במלואה.
- אף מחקר לא בדק ספציפית השפעות על מצב רוח או חשק מיני מאמצעי מניעה הורמונלי אצל נשים מעל גיל 40; זה נשאר פער ראיות פתוח בשתי השאלות.
שאלות לרופאה
- השינויים במצב הרוח או בחשק המיני שלי יכולים להיות קשורים לשיטת המניעה שלי?
- שווה לנסות מעבר לתרכובת גלולה אחרת לפני שינויים אחרים?
- יש סיבות אחרות שכדאי לשלול לפני שנייחס את זה לגלולה?
- אם נעבור, כמה זמן כדאי לי לצפות עד שארגיש הבדל?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
ממצאי סיכון מצב הרוח מהקוהורט הדני הגדול, שנעצר בגיל 34 ומצא שההשפעה הצטמצמה עם הגיל, באמת חלים על אישה שמתחילה או ממשיכה את הגלולה באמצע שנות ה-40 שלה?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: מחקר הקוהורט הגדול ביותר על סיכון מצב רוח כלל נשים ומתבגרות רק עד גיל 34, ומצא שהסיכון היחסי בדרך כלל ירד עם עליית הגיל בתוך הקוהורט הזה; אף מחקר לא בדק ספציפית השפעות על מצב רוח מאמצעי מניעה הורמונלי אצל נשים מעל גיל 40.
מה היה בודק את זה: קוהורט או ניסוי ייעודי שמודד תוצאות מצב רוח אצל משתמשות אמצעי מניעה הורמונלי ספציפית בשנות ה-40 שלהן ואילך.
העלייה בחלבון קושר-הורמונים על הגלולה באמת גורמת לשינויים בחשק המיני שנשים מסוימות מדווחות עליהם, או שהקשר הסיבתי בין העלייה בחלבון הזה לחשק המיני פשוט לא מוכח?
נחקר חלקיתמה ידוע: מרכיב האסטרוגן שבגלולה מעלה באופן אמין חלבון קושר-הורמונים שמוריד טסטוסטרון חופשי, השפעה שנמדדת ישירות; אבל הקשר הסיבתי מהשינוי ההורמונלי הזה לחשק מיני בפועל לא מבוסס, וקלינאית אחת טוענת שהאופן שבו טסטוסטרון נקשר לחלבון הזה ולחלבונים קושרים אחרים מורכב יותר ממה שמניחים בדרך כלל.
מה היה בודק את זה: ניסוי אקראי שמשווה גלולה עם השפעה נמוכה על חלבון קושר-הורמונים מול גלולה סטנדרטית עם אסטרוגן, עם מדדי תפקוד מיני מאומתים ובדיקות הורמונים מקבילות, ספציפית אצל נשים מעל גיל 40.
מקורות
- 1.Association of Hormonal Contraception With Depression.Skovlund CW, Morch LS, Kessing LV, Lidegaard O. Association of hormonal contraception with depression. JAMA Psychiatry 2016;73(11):1154-62. · מחקר תצפיתי
- 2.A first-choice combined oral contraceptive influences general well-being in healthy women: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial.Zethraeus N, Dreber A, Ranehill E, Blomberg L, Labrie F, von Schoultz B, Johannesson M, Linden Hirschberg A. A first-choice combined oral contraceptive influences general well-being in healthy women: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Fertil Steril 2017;107(5):1238-45. · ניסוי אקראי
- 3.The influence of combined oral contraceptives on female sexual desire: a systematic review.Pastor Z, Holla K, Chmel R. The influence of combined oral contraceptives on female sexual desire: a systematic review. Eur J Contracept Reprod Health Care 2013;18(1):27-43. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 4.Evaluation of the effect of a new oral contraceptive containing estetrol and drospirenone on hemostasis parameters.Douxfils J, Klipping C, Duijkers I, et al. Evaluation of the effect of a new oral contraceptive containing estetrol and drospirenone on hemostasis parameters. Contraception 2020;102(6):396-402. · ניסוי אקראי
- 5.Rachel Rubin, MD. Dr Rachel Rubin: The Truth About HRT and Menopause (video transcript).סקירה, דעה או מנגנון
- 6.Jen Gunter, MD. Update from the 2025 Menopause Society Annual Meeting (video transcript).סקירה, דעה או מנגנון
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- אני עדיין צריכה אמצעי מניעה בזמן הפרימנופאוזה?
- אפשר להישאר על הגלולה למניעת הריון לכל אורך הפרימנופאוזה?
- הגלולה למניעת הריון באמת חזקה יותר מטיפול הורמונלי?
- אפשר לדעת אם אני בפרימנופאוזה כשאני עדיין על הגלולה?
- כדאי לי להפסיק את הגלולה רק כדי לבדוק את ההורמונים שלי?
- מתי ואיך נשים בדרך כלל עוברות מהגלולה לטיפול הורמונלי?
- חזרה לנושא: אמצעי מניעה בפרימנופאוזה