הגופים המרכזיים לא מסכימים על זה, וזה באמת לא פתור לגבי אנשים בלי תסמינים.
כוח משימה אחד הגיע למסקנה שהראיות לא מספיקות כדי להמליץ בעד או נגד בדיקת סקר לבלוטת התריס אצל מבוגרים ללא תסמינים, ועמדה זו עדיין עומדת אחרי סקירה מ-2024. הנחיה ישנה יותר המליצה על בדיקה שגרתית החל מגיל 35 ואחת לחמש שנים אחרי זה. המקום שבו התחום כן מתכנס, גם בין גופים סקפטיים כלפי בדיקת סקר, הוא בדיקת אישה שכבר יש לה תסמינים שיכולים להיות באופן סביר קשורים לבלוטת התריס; זה נחשב איתור מקרים, לא בדיקת סקר, והוא מבוסס היטב בלי קשר לאיפה מישהי עומדת בשאלת בדיקת הסקר הרחבה יותר.
זו מחלוקת אמיתית וארוכת-שנים בין גופים מקצועיים לגבי בדיקת סקר לכלל האוכלוסייה, לא שאלה פתורה, אם כי היא מצטמצמת משמעותית ברגע שהשיחה עוברת מבדיקת סקר לכולן לבדיקת אישה שכבר יש לה תסמינים.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
כוח משימה לאומי הגיע למסקנה שהראיות הנוכחיות לא מספיקות כדי להעריך את האיזון בין תועלת לנזק בבדיקת סקר לתפקוד לקוי של בלוטת התריס אצל מבוגרים ללא תסמינים שאינם בהריון; העמדה הזו, שהוצאה לראשונה ב-2015, עדיין עמדה גם אחרי סקירת ספרות מאוגוסט 2024 שמצאה ראיות חדשות לא מספיקות כדי להפעיל עדכון מלא.
הנחיה מקצועית ישנה יותר המליצה על בדיקת TSH החל מגיל 35 ואחת לחמש שנים לאחר מכן עבור האוכלוסייה הכללית, עמדה שכוח משימה לאומי במפורש לא אימץ; גוף מקצועי נפרד תמך באיתור מקרים פעיל ספציפית אצל נשים מבוגרות יותר.
הנחיה לאומית לגיל המעבר בבריטניה מאבחנת פרימנופאוזה וגיל המעבר קלינית אצל נשים בריאות אחרת מעל גיל 45 עם תסמינים טיפוסיים, בלי בדיקות מעבדה שגרתיות, ולא כוללת בדיקת בלוטת התריס כחלק ממסלול האבחון השגרתי, אלא ממקמת אותה כצעד של אבחנה מבדלת כשהתמונה הקלינית לא טיפוסית.
גם גופים שמרתיעים מבדיקת סקר לכלל האוכלוסייה תומכים בבדיקה כשלאדם יש תסמינים או סימנים שמעוררים חשד, ובהתחשב בכמה שתסמינים בודדים לא אמינים בהבחנה בין מחלת בלוטת התריס לפרימנופאוזה, ההתכנסות המעשית בין גופי ההנחיה היא שאישה בגיל העמידה עם תסמינים ראויה לבדיקת TSH פעם אחת, גם אם בדיקה חוזרת שנתית של נשים ללא תסמינים אינה מבוססת ראיות.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
לא להמליץ על בדיקת סקר שגרתית לכלל האוכלוסייה
כוח משימה לאומי למניעה, והנחיה לאומית לגיל המעבר בבריטניה
אצל מבוגרים ללא תסמינים, הראיות לא מראות בבירור שבדיקת סקר שגרתית לבלוטת התריס עושה יותר טוב מנזק, והנחיית גיל המעבר הבריטית מאבחנת פרימנופאוזה קלינית באופן דומה בלי בדיקות מעבדה שגרתיות, ושומרת את בדיקת בלוטת התריס למקרים לא טיפוסיים.
להמליץ על בדיקה שגרתית לפי לוח זמנים, או איתור מקרים פעיל אצל נשים מבוגרות יותר
הנחיית איגוד בלוטת תריס מקצועי ישן יותר, ועמדת איתור-מקרים של איגוד אנדוקרינולוגי נפרד
העמדה הזו טוענת שבדיקה שגרתית החל מאמצע שנות ה-30 ואחת לחמש שנים, או איתור מקרים פעיל יותר ספציפית אצל נשים מבוגרות, היא דרך סבירה לתפוס את החלק הניכר של תפקוד לקוי של בלוטת התריס שנשאר לא מזוהה בקהילה.
מה יכריע: המחלוקת הזו היא על מדיניות בדיקת סקר ברמת האוכלוסייה, והייתה נפתרת על ידי ראיות ניסוי שמראות אם בדיקת סקר למבוגרים ללא תסמינים משנה תוצאות בריאות משמעותיות; הראיות האלה לא קיימות כרגע, וזו הסיבה שעמדת כוח המשימה נשארת אי-ודאות מפורשת ולא המלצה בעד או נגד.
מה באמת מסתתר כאן
- השאלה הרלוונטית קלינית לרוב נשות גיל העמידה צרה יותר מבדיקת סקר לאוכלוסייה: האם אישה סימפטומטית צריכה לקבל בדיקת TSH לפני שהתסמינים שלה מיוחסים לפרימנופאוזה? כאן התחום למעשה מתכנס לכיוון כן, גם בין גופים סקפטיים כלפי בדיקת סקר.
- גם ההנחיה מעבר ל-TSH עצמו לא פתורה: גופי הנחיה תומכים בדרך כלל ב-TSH ראשון, T4 חופשי באופן רפלקסיבי, ו-TPOAb באופן סלקטיבי, בעוד אף הנחיה לא מאשרת בדיקת T3 הפוך שגרתית כחלק ממסלול איתור מקרים.
שאלות לרופאה
- בהתחשב בכך שאין לי תסמינים בולטים, עדיין תמליצי על בדיקת בלוטת התריס בשלב הזה?
- אם יש לי כן כמה תסמינים, זה משנה בשבילך את שיחת הבדיקה?
- באיזו תדירות תרצי לבדוק מחדש את זה מכאן ואילך?
- מה ישנה את ההמלצה שלך אם המצב שלי משתנה, למשל אם עולה היסטוריה משפחתית?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
בדיקת סקר שגרתית לבלוטת התריס בקרב כל המבוגרים ללא תסמינים באמת משפרת תוצאת בריאות משמעותית כלשהי, או שהראיות עדיין דקות מדי כדי לומר בכל כיוון?
נחקר חלקיתמה ידוע: כוח משימה לאומי הגיע למסקנה שהראיות הנוכחיות לא מספיקות כדי להעריך את האיזון בין תועלת לנזק בבדיקת סקר לתפקוד לקוי של בלוטת התריס אצל מבוגרים ללא תסמינים; העמדה הזו, שהוצאה לראשונה ב-2015, עדיין עמדה גם אחרי סקירת ספרות מאוגוסט 2024 שמצאה ראיות חדשות לא מספיקות כדי להפעיל עדכון מלא.
מה היה בודק את זה: ניסוי שמודד תוצאות בריאות משמעותיות, לא רק שיעורי גילוי, מבדיקת סקר שגרתית לבלוטת התריס בקרב מבוגרים ללא תסמינים, בהשוואה לאי-בדיקת סקר שגרתית.
איתור מקרים פעיל שמכוון ספציפית לנשים מבוגרות יותר יתפוס משמעותית יותר מחלה מהפרקטיקה הנוכחית של בדיקת נשים סימפטומטיות בלבד, בלי הנזקים של בדיקת סקר מלאה לכלל האוכלוסייה?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: איגוד אנדוקרינולוגי מקצועי אחד תמך באיתור מקרים פעיל אצל נשים מבוגרות ספציפית, נבדל מבדיקת סקר מלאה לאוכלוסייה או מבדיקה לפי תסמינים בלבד; חומרי המקור לא מזהים מחקר שמשווה את הגישה הביניים הזו מול בדיקת סקר מלאה או בדיקה לפי תסמינים בלבד על מדדי תוצאה.
מה היה בודק את זה: ניסוי שמשווה איתור מקרים פעיל אצל נשים מבוגרות, בדיקת סקר מלאה לאוכלוסייה, ובדיקה לפי תסמינים בלבד, על שיעורי גילוי ותוצאות בריאות משמעותיות.
מקורות
- 1.Screening for thyroid dysfunction: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.LeFevre ML, on behalf of the USPSTF. Screening for thyroid dysfunction: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2015;162(9):641-650. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 2.American Thyroid Association guidelines for detection of thyroid dysfunction.Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, et al. American Thyroid Association guidelines for detection of thyroid dysfunction. Arch Intern Med 2000;160(11):1573-1575. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 3.NICE NG23. Menopause: identification and management (2024 update).סקירה שיטתית או הנחיה
- 4.EMAS position statement: Thyroid disease and menopause.Mintziori G, Anagnostis P, Armeni E, et al. EMAS position statement: Thyroid disease and menopause. Maturitas 2024;185:107991. · סקירה שיטתית או הנחיה
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- איך אני יודעת אם התסמינים שלי מגיעים מבלוטת התריס או מפרימנופאוזה?
- יכול להיות שמה שאני מרגישה זו בעצם בעיה בבלוטת התריס ולא פרימנופאוזה?
- אילו בדיקות בלוטת תריס כדאי לי בעצם לבקש?
- תוצאת TSH תקינה באמת מספיקה, או שהיא צריכה להיות נמוכה יותר כדי להיות אופטימלית באמת?
- התחלת טיפול הורמונלי תשנה כמה תרופת בלוטת התריס אני צריכה?
- מה זו מחלת השימוטו, ואיך היא קשורה לפרימנופאוזה?
- חזרה לנושא: בלוטת התריס ופרימנופאוזה