במבוגרים בריאים בדרך כלל בגיל העמידה ומבוגרים יותר, שלא נבחרו בגלל חוסר, תוסף ויטמין D שגרתי לא הוכח כמונע שברים.
ניסוי אקראי מבוקר גדול על כמעט 26,000 מבוגרים, כמחצית מהם נשים, שלקחו 2,000 יחידות ביום במשך חציון של 5.3 שנים, לא מצא השפעה על שברים כוללים, שברים שאינם בעמוד השדרה, או שברי ירך, וזה החזיק בלי קשר לרמת ויטמין D ההתחלתית. המסקנה הקלינית ההוגנת היא לבדוק ולטפל בחוסר אמיתי, לא להבטיח הגנה משברים למישהי שכבר ברמה תקינה.
זה אחד הממצאים המיושבים יותר בקובץ הזה, אבל קל להרחיב אותו יתר על המידה בשני הכיוונים: זה לא אומר שבדיקה וטיפול בחוסר אמיתי חסרי משמעות באישה שבאמת חסרה, וזה לא אומר שכל המלצת תוסף חסרת בסיס רק בגלל שהניסוי הגדול הזה יצא שלילי.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
תוסף ויטמין D הוא אמצעי זהירות שגרתי סביר לבריאות העצם
פרקטיקה שגרתית נפוצה אצל מטופלות וקלינאים, לעיתים קרובות בשילוב עם K2
לוויטמין D יש תפקיד אמיתי במטבוליזם הסידן ובבריאות העצם, ובהתחשב בכמה נפוץ חוסר ובכמה נמוך הסיכון בתוסף, קלינאיות רבות ממליצות עליו באופן רחב במקום רק אחרי בדיקה.
תוסף שגרתי במבוגרים שכבר ברמה תקינה לא מונע שברים
נתוני הניסוי האקראי הגדול, כשקוראים אותם כפשוטם
ניסוי ארוך ובעוצמה סטטיסטית טובה לא מצא שום תועלת לשברים מתוסף שגרתי, בלי תועלת אפילו בקבוצת המשנה שהתחילה עם רמות נמוכות יותר בתוך הטווח שנבדק. השארית הקלינית הנכונה היא לבדוק ולטפל בחוסר אמיתי, לא להבטיח הגנה משברים למישהי שכבר ברמה תקינה.
מה יכריע: השאלה הספציפית הזאת, מניעת שברים במבוגרים בריאים בדרך כלל וללא חוסר, כבר מיושבת היטב על ידי הניסוי הזה; מה שנשאר פתוח הוא הטיפול האופטימלי ספציפית במבוגרים עם חוסר מאומת ומשמעותי, אוכלוסייה שונה מזו שהניסוי הזה בדק.
מה באמת מסתתר כאן
- נבדקתי בפועל לחוסר ויטמין D אמיתי, או שאני נוטלת תוסף שגרתי בלי לדעת את הרמה שלי?
- טענה על מניעת שברים לוויטמין D מבחינה בין אוכלוסייה עם חוסר לבין אוכלוסייה שכבר ברמה תקינה, בהתחשב בכך שעדות הניסויים שונה מאוד בין הקבוצות האלה?
- הטענה שD3 צריך K2 נשענת על ניסוי תוצא, או רק על סיפור מנגנוני?
שאלות לרופאה
- כדאי לי לבדוק את רמת ויטמין D לפני שמחליטים אם להשתמש בתוסף?
- אם יש לי חוסר, איזו תוכנית מינון ומעקב הגיונית בשבילי?
- אם אין לי חוסר, יש סיבה כלשהי שאני צריכה תוסף בכל זאת, או שעדיף להתמקד באמצעים אחרים לבריאות העצם כמו אימוני כוח?
- שילוב ויטמין D עם K2 הוא משהו שתמליצי עליו דווקא בשבילי, ולמה?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
האם תוסף ויטמין D מונע שברים במבוגרים שאושר שיש להם חוסר אמיתי, בניגוד לאוכלוסייה ברמה תקינה שהניסוי הגדול בפועל בדק?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: הניסוי האקראי המבוקר הגדול (n=25,871) לא מצא תועלת לשברים מתוסף שגרתי, בלי שינוי באפקט לפי רמת ויטמין D ההתחלתית בתוך הטווח שנבדק; האם אוכלוסייה עם חוסר אמיתי הייתה מראה תוצאה שונה היא שאלה נפרדת שהניסוי לא נועד לענות עליה.
מה היה בודק את זה: ניסוי אקראי מבוקר ייעודי שמגייס רק מבוגרים עם חוסר ויטמין D אמיתי ומשמעותי, עם שברים כתוצא ראשי.
האם השילוב הפופולרי של D3 ו-K2 באמת משפר תוצאי עצם ביחד, או שהשילוב הזה מונח מעדות נפרדת של רכיב בודד שמעולם לא נבדקה כזוג?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: חומר המקור מציין שניסויי תוצא של D בתוספת K2 חסרים; הרעיון השיווקי שD3 צריך K2 כדי לכוון סידן נכון הוא סיפור מנגנוני בלי ניסוי תוצא מאחורי השילוב עצמו.
מה היה בודק את זה: ניסוי אקראי מבוקר שבודק ויטמין D בתוספת K2 ביחד מול ויטמין D לבד, K2 לבד, ופלצבו, עם שברים או צפיפות עצם כתוצא.
מקורות
- 1.Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults.LeBoff MS, Chou SH, Ratliff KA, et al. Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults. N Engl J Med 2022;387(4):299-309. · ניסוי אקראי
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- כמה חלבון אני באמת צריכה בפרימנופאוזה?
- כדאי לי לקחת קריאטין לשריר ולעצם בפרימנופאוזה?
- קריאטין עוזר לערפול מוחי או לשינה בגיל המעבר?
- איזה סוג מגנזיום באמת עוזר לשינה או לחרדה, גליצינאט, ת'רונאט, או ציטראט?
- שווה לקחת קולגן לעצמות, לעור או למפרקים בפרימנופאוזה?
- כדאי לי לעשות צום לסירוגין או אכילה מוגבלת בזמן בפרימנופאוזה?
- חזרה לנושא: תזונה, תוספים ופעילות גופנית