מה זה בעצם אומר שהטיפול ההורמונלי מעלה את הסיכון לסרטן השד ב-26 אחוז?

הנתון של 26 אחוז הוא עלייה בסיכון יחסי, ובפני עצמו הוא יכול להטעות בלי לדעת את נקודת הפתיחה.

בניסוי המקורי, שכיחות סרטן השד עלתה מבערך 30 לכל 10,000 נשים בשנה בקבוצת הפלצבו לבערך 38 לכל 10,000 בטיפול הורמונלי משולב, עלייה מוחלטת של 8 מקרים לכל 10,000 נשים בשנה, כלומר פחות ממקרה נוסף אחד לכל 1,000 נשים בשנה. גם המספר היחסי וגם המספר המוחלט נכונים ומגיעים מאותם נתונים; ציטוט רק של המספר היחסי מנפח את הבהלה, וציטוט רק של המספר המוחלט יכול למזער אות אמיתי. תשובה אחראית נותנת את שניהם.

מה חשוב לדעת על התשובה

אין כאן מחלוקת מדעית אמיתית לגבי החשבון עצמו; המחלוקת היחידה היא תקשורתית, על איזה מסגור (יחסי או מוחלט) צריך להוביל כשמדווחים את הממצא לציבור.

מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען

תוצאת סרטן השד של WHI מ-2002 הייתה יחס סיכון 1.26, עם עודף מוחלט של 8 מקרים נוספים של סרטן שד פולשני לכל 10,000 נשים בשנת שימוש.

B [1]

המסגור המוחלט הנכון ממקם את השכיחות בקבוצת הפלצבו סביב 30 לכל 10,000 נשים בשנה, ואת השכיחות בטיפול המשולב סביב 38 לכל 10,000, פחות ממקרה נוסף אחד לכל 1,000 נשים בשנה.

B [1]

דיווח שמסתמך רק על סיכון יחסי, שמצטט אחוז עלייה בסיכון לסרטן השד בלי שיעור הבסיס, מזוהה כהעיוות הבודד העמיד ביותר בממצא ה-WHI.

B [1]

איפה המחלוקת האמיתית

כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.

מסגור בסיכון מוחלט צריך תמיד ללוות סיכון יחסי

רופאות רבות, ובהן ד"ר שרון מאלון וד"ר מרי קלייר הייבר

שתיהן מתארות את אותו חשבון בסיסי, מעבר מבערך 4 ל-5 מקרים (או מ-30 ל-38 לכל 10,000), במקום להוביל עם הנתון של 26 אחוז לבדו, כי המספר היחסי בפני עצמו לא מעביר כמה נדיר האירוע הבסיסי.

B [1]

מה יכריע: זו לא שאלה אמפירית פתוחה; זה עניין של הקפדה על נוהל סטנדרטי לתקשור סיכון, שהוא לדווח על המספר היחסי והמוחלט יחד.

מה באמת מסתתר כאן

תגידי לי את הסיכון שלי במספרים מוחלטים, לכל 1,000 או 10,000 נשים כמוני בשנה, לא רק כאחוז עלייה.
הסיכון שמדברים עליו הוא שכיחות (אבחנה) או תמותה?

שאלות לרופאה

את יכולה לתת לי את הסיכון האישי שלי במספרים מוחלטים, לא רק באחוז?
איך המספר המוחלט הזה משתווה לסיכונים יומיומיים אחרים שאני כבר מקבלת?
המספר הזה משתנה משמעותית בהתאם לכמה זמן אהיה בטיפול הורמונלי?

שאלות שעוד אין עליהן תשובה

אם גם המסגור היחסי וגם המוחלט של המספר הזה נכונים במידה שווה, למה הוויכוח על מי מהם צריך להוביל ממשיך לחזור על עצמו במקום להתייצב כנוהל סטנדרטי?

עדיין לא נחקר ישירות

העדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.

מה ידוע: זו שאלה תקשורתית ולא שאלה מדעית פתוחה; החשבון הבסיסי, בערך 30 מול 38 מקרים לכל 10,000 נשים בשנה, לא שנוי במחלוקת אצל אף צד בוויכוח הרחב יותר על טיפול הורמונלי.

מה היה בודק את זה: מחקר הבנת מטופלות שמשווה מסגור יחסי בלבד, מוחלט בלבד, ומשולב, יכול להראות איזו גישה מטופלות בפועל מבינות הכי טוב.

האם הצגת גם המספר היחסי וגם המוחלט יחד באמת משנה את מה שמטופלות מחליטות, בהשוואה להצגת אחד מהם בלבד?

עדיין לא נחקר ישירות

העדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.

מה ידוע: אף מחקר ספציפי לייעוץ בטיפול הורמונלי לא בדק אם מסגור כפול משנה החלטות או הבנה של מטופלות בהשוואה למסגור יחיד, למרות שזו עצה סטנדרטית בקרב רופאות שמוזכרות במאגר הזה.

מה היה בודק את זה: מחקר הבנת מטופלות או קבלת החלטות שמשווה בין פורמטים שונים של תקשור סיכון, ספציפית בהקשר של ייעוץ לטיפול הורמונלי.

מקורות

1.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial.Writing Group for the WHI Investigators (Rossouw JE et al.), JAMA 2002 · ניסוי אקראי

האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.

תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.

את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.

המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.

התחילי מיפוי ←

המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.

שאלות קרובות

יש לך שאלה אחרת? שאלי בצ'אט