לרוב לא, וזה אחד הממצאים המבוססים והפחות אינטואיטיביים בתחום הזה כולו.
כש-TSH מוגבר רק קלות, הדפוס שנקרא בדרך כלל תת-פעילות תת-קלינית, ראיות ניסוי אקראי מצאו שטיפול הורמונלי לא משפר עייפות, ערפול מוחי או איכות חיים כללית. בגלל זה, TSH גבוה קלות אצל אישה עייפה בגיל העמידה לא נותן כשלעצמו רישיון למסקנה שבלוטת התריס שלה מסבירה את התסמינים או שתרופה תתקן אותם. החלטות טיפול באזור האפור הזה צריכות להיות מותאמות אישית עם רופאה, כי יש מצבים שעדיין מצדיקים טיפול, אבל ראיות הניסוי ברורות שרוב האנשים לא צריכים לצפות להקלה בתסמינים מזה.
המתח כאן הוא בין ראיות הניסוי, שברורות למדי בממוצע, לבין האינטואיציה הקלינית שמספר חריג קלות אצל אדם סימפטומטי צריך להיות מטופל; חומרי המקור מתייחסים לזה כטעות ייחוס ששני הכיוונים בתחום עושים, לא כמחלוקת מדעית מאוזנת באמת.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
ניסוי אקראי של מבוגרים בני 65 ומעלה עם תת-פעילות תת-קלינית לא מצא יתרון של טיפול הורמונלי על עייפות או תסמיני תת-פעילות.
ניתוח משותף של 21 ניסויים אקראיים שכלל יותר מ-2,000 מבוגרים בכל הגילאים לא מצא קשר בין טיפול הורמונלי לבין שיפור באיכות חיים או תסמינים הקשורים לבלוטת התריס, כולל תסמינים דיכאוניים, עייפות ומשקל גוף, בתת-פעילות תת-קלינית.
פאנל הנחיות קליני הוציא לאחר מכן המלצה חזקה נגד טיפול הורמונלי למבוגרים עם תת-פעילות תת-קלינית, עם חריגים ספציפיים לנשים שמנסות להיכנס להריון, TSH מעל 20, תסמינים חמורים ומבוגרים בני 30 ומטה.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
לטפל במספר כי יש לה תסמינים וה-TSH חריג
אינטואיציה נפוצה בפרקטיקה קונבנציונלית ובפרקטיקה מוטת-וולנס כאחד
כשלאישה עייפה וסימפטומטית בגיל העמידה יש TSH בטווח 5 עד 9, מפתה להסיק שבלוטת התריס שלה מסבירה את התסמינים ושהתחלה או הגדלה של תרופת בלוטת התריס תעזור לה להרגיש טוב יותר.
ראיות הניסוי אומרות שהייחוס הזה בדרך כלל שגוי
ראיות הניסוי האקראי והניתוח המשותף, וההמלצה החזקה שבאה בעקבותיהם
כמה ניסויים שבדקו ספציפית אם טיפול בדפוס הביוכימי המדויק הזה משפר תסמינים מצאו שבדרך כלל לא, וזו הסיבה שפאנל הנחיות קליני הגיע עד כדי המלצה נגד טיפול ברוב המבוגרים עם הדפוס הזה, בשמירת חריגים למצבים ספציפיים כמו תכנון הריון או TSH גבוה מאוד.
מה יכריע: זה כבר מוכרע על ידי ראיות הניסוי הקיימות עבור המקרה הכללי; מה שנשאר פתוח באמת הוא זיהוי אילו תת-קבוצות ספציפיות, אם בכלל, עדיין עשויות להרוויח, וזו הסיבה שההנחיה עדיין קוראת להחלטות מותאמות אישית ולא לכלל גורף בשום כיוון.
מה באמת מסתתר כאן
- זה מתואר בחומרי המקור כטעות ייחוס שנעשית בשני הכיוונים, גם על ידי קלינאיות שמטפלות באופן רפלקסיבי במספר חריג מעט, וגם על ידי חלקים משוק הוולנס שדוחפים טיפול עוד יותר לתוך הטווח שטכנית תקין.
- החריגים שבהם עדיין הגיוני לטפל, תכנון הריון, TSH גבוה מאוד, תסמינים חמורים או גיל צעיר, הם ספציפיים ובעלי שם, לא רישיון כללי לטפל בכל תוצאה מוגברת קלות.
שאלות לרופאה
- איפה בדיוק ה-TSH שלי נמצא, והוא מתאים לדפוס שבו הוכח שטיפול לא עוזר לתסמינים?
- אני נכנסת לאחד המצבים הספציפיים שבהם טיפול עדיין מומלץ למרות תוצאה קלה?
- אם לא נטפל במספר, מה כדאי שנבדוק במקום כדי לטפל באיך שאני מרגישה?
- כמה זמן צריך לעבור לפני שנבדוק מחדש כדי לראות אם התמונה משתנה?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
יש תת-קבוצות ספציפיות באוכלוסיית ה-TSH-מוגבר-קלות, מעבר לחריגים בעלי השם כמו תכנון הריון, TSH מעל 20, תסמינים חמורים או גיל 30 ומטה, שבאמת מרוויחות מטיפול?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: פאנל הנחיות קליני הוציא המלצה חזקה נגד טיפול הורמונלי למבוגרים עם תת-פעילות תת-קלינית, עם חריגים ספציפיים בעלי שם; הנחיה אנדוקרינולוגית סטנדרטית עדיין קובעת שהחלטות טיפול באזור האפור הזה צריכות להיות מותאמות אישית, מה שמרמז על אי-ודאות לגבי תת-קבוצות נוספות שלא נפתרה בנתוני ניסוי.
מה היה בודק את זה: ניתוחי תת-קבוצה או ניסויים ייעודיים שבודקים אם אוכלוסיות ספציפיות אחרות, כמו נשים עם נוגדנים חיוביים או עם צבירי תסמינים מסוימים, מגיבות אחרת מטיפול לעומת אוכלוסיית תת-הפעילות התת-קלינית הרחבה יותר.
הממצא שהגבהה קלה של TSH לא עוזרת לתסמינים, שהתבסס בעיקר על מבוגרים יותר, זהה גם אצל נשים בגיל העמידה ספציפית?
נחקר חלקיתמה ידוע: הניסוי האקראי הגדול ביותר מאחורי הממצא הזה גייס מבוגרים בני 65 ומעלה; הניתוח המשותף מאחורי המסקנה הרחבה יותר כיסה מבוגרים בכל הגילאים, אבל חומרי המקור לא מזהים ניסוי ייעודי שמבודד נשים בגיל העמידה בפרימנופאוזה ספציפית.
מה היה בודק את זה: ניסוי אקראי ייעודי של טיפול הורמונלי להגבהה קלה של TSH, מוגבל לנשים בגיל הפרימנופאוזה, עם עייפות וערפול מוחי כתוצאות שנקבעו מראש.
מקורות
- 1.Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism.Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, et al. (TRUST). Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. N Engl J Med 2017;376(26):2534-2544. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 2.Association of Thyroid Hormone Therapy With Quality of Life and Thyroid-Related Symptoms in Patients With Subclinical Hypothyroidism: A Systematic Review and Meta-analysis.Feller M, Snel M, Moutzouri E, et al. Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2018;320(13):1349-1359. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 3.Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline.Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ 2019;365:l2006. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 4.Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association.Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults (ATA/AACE). Thyroid 2012;22(12):1200-1235. · סקירה שיטתית או הנחיה
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- איך אני יודעת אם התסמינים שלי מגיעים מבלוטת התריס או מפרימנופאוזה?
- יכול להיות שמה שאני מרגישה זו בעצם בעיה בבלוטת התריס ולא פרימנופאוזה?
- אילו בדיקות בלוטת תריס כדאי לי בעצם לבקש?
- תוצאת TSH תקינה באמת מספיקה, או שהיא צריכה להיות נמוכה יותר כדי להיות אופטימלית באמת?
- התחלת טיפול הורמונלי תשנה כמה תרופת בלוטת התריס אני צריכה?
- מה זו מחלת השימוטו, ואיך היא קשורה לפרימנופאוזה?
- חזרה לנושא: בלוטת התריס ופרימנופאוזה