הם לא אותו דבר, ולבלבל ביניהם היא אחת מטעויות אוצר המילים המשמעותיות ביותר בתחום הזה.
פרוגסטרון הוא מולקולה ספציפית אחת, זהה כימית למה שהשחלה מפרישה אחרי הביוץ. פרוגסטין, או פרוגסטוגן, הוא מונח-על לכל מולקולה שפועלת על קולטן הפרוגסטרון; רוב הפרוגסטינים סינתטיים ונגזרים מבחינה מבנית או מטסטוסטרון, כמו נורתיסטרון ולבונורגסטרל, או מפרוגסטרון או ספירונולקטון, כמו מדרוקסיפרוגסטרון (MPA), דידרוגסטרון (Femoston) ודרוספירנון. המולקולות האלה נקשרות לקולטני הורמונים אחרים באופן שונה מפרוגסטרון, וזאת הסיבה שהן לא מתנהגות בצורה זהה בגוף, והתייחסות אליהן כאילו הן ניתנות להחלפה היא מקור עיקרי לבלבול ציבורי סביב טיפול הורמונלי.
זה לא באמת ויכוח על עובדות, כולם בתחום מסכימים שפרוגסטרון ופרוגסטינים שונים כימית, המחלוקת היא כמה ההבדל הזה צריך לשנות רישום ותקשורת ציבורית בפועל.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
פרוגסטרון הוא מולקולה ספציפית אחת, זהה למה שהגופיף הצהוב מפריש; פרוגסטין או פרוגסטוגן הוא מונח-על לכל מולקולה שפועלת על קולטן הפרוגסטרון, שרובן סינתטיות ונגזרות מבחינה מבנית או מטסטוסטרון (נורתיסטרון, לבונורגסטרל) או מפרוגסטרון או ספירונולקטון (מדרוקסיפרוגסטרון, דידרוגסטרון, דרוספירנון).
פרוגסטינים רבים גם נקשרים לקולטני אנדרוגן, גלוקוקורטיקואיד, או מינרלוקורטיקואיד במידות משתנות, דפוס שפרוגסטרון עצמו לא חולק באותה צורה.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
ההבחנה בעיקר סמנטית למטרות קליניות רבות
מוסכמה ותיקה בשפה הרפואית הכללית, שבה פרוגסטין משמש באופן רופף לתאר את שניהם
במשך עשורים, קיצור קליני השתמש בפרוגסטין או אפילו בפרוגסטרון לסירוגין כדי לתאר מה שמוסף לטיפול באסטרוגן כדי להגן על הרחם, מכיוון שלמטרה הספציפית הזאת פרוגסטינים רבים ופרוגסטרון עצמו עובדים, גם אם המולקולות שונות.
להבחנה יש השלכות אמיתיות ורלוונטיות לבטיחות
כמה קלינאיות בתחום, והנתונים התצפיתיים על סרטן שד
מחקרים תצפיתיים גדולים מראים שבחירת הפרוגסטוגן נקשרת לסיכון סרטן שד וקרישה שונה משמעותית, כשפרוגסטרון מיקרוני ודידרוגסטרון בקצה החיובי יותר. קלינאית אחת ניסחה את הבלבול הבסיסי בבירור: רופאות שקוראות להתקן שמכיל לבונורגסטרל 'התקן הפרוגסטרון' כשאין שום פרוגסטרון בסביבה הזאת הוא בדיוק הסוג של ערבוב שמונע מנשים להבין מה הן באמת לוקחות.
מה יכריע: ההבחנה הכימית עצמה כבר מיושבת; מה שנשאר פתוח באמת הוא ניסוי אקראי מבוקר שמשווה בין פרוגסטוגנים עם סרטן שד כתוצא, שהתחום מצפה שכמעט בוודאות לעולם לא יתקיים בהתחשב בגודל המדגם ובמשך הזמן הנדרשים.
מה באמת מסתתר כאן
- כשמישהי אומרת פרוגסטרון, האם היא מתכוונת למולקולה הספציפית, או שהיא משתמשת בזה באופן רופף לכל פרוגסטין?
- אם ההתקן התוך-רחמי או הגלולה שלי מתוארים כמכילים פרוגסטרון, האם זה מדויק, או שהם בעצם מכילים פרוגסטין כמו לבונורגסטרל?
- טענת בטיחות או תופעת לוואי לגבי פרוגסטרון היא באמת על פרוגסטרון מיקרוני ספציפית, או על פרוגסטין אחר לגמרי?
שאלות לרופאה
- איזו מולקולה ספציפית, פרוגסטרון או פרוגסטין בשם, נמצאת במוצר שאת ממליצה עליו בשבילי?
- אם אני כרגע על פרוגסטין, איזה בדיוק, ואיך הוא שונה מפרוגסטרון מיקרוני?
- הפרוגסטוגן הספציפי שאני עליו משפיע על סיכון סרטן השד או קריש הדם שלי אחרת מפרוגסטרון?
- אם יש לי התקן תוך-רחמי המשחרר לבונורגסטרל, האם הוא נותן לי את מה שאני צריכה להגנה על רירית הרחם לצד טיפול באסטרוגן?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
האם האות החיובי לגבי סרטן שד עבור פרוגסטרון מיקרוני משקף הבדל ביולוגי אמיתי מפרוגסטינים אחרים, או שהוא משקף חלקית שהנשים שנרשם להן היו בריאות יותר או מודעות יותר מלכתחילה?
נחקר חלקיתמה ידוע: מאגרי נתונים תצפיתיים גדולים מראים שפרוגסטרון מיקרוני ודידרוגסטרון בקצה החיובי יותר של סיכון סרטן שד ופרוגסטינים אחרים בקצה הפחות חיובי, אבל כל אחד מהמחקרים האלה תצפיתי, והוויכוח הזה צפוי להישאר לא פתור ברמת העדות הגבוהה ביותר מכיוון שניסוי אקראי מבוקר עם סרטן שד כתוצא ידרוש גודל מדגם ומשך זמן מכבידים.
מה היה בודק את זה: ניסוי אקראי מבוקר שמשווה בין פרוגסטוגנים עם סרטן שד כתוצא ראשי; התחום מצפה שזה כמעט בוודאות לעולם לא יתקיים.
האם ההבדלים בקולטנים בין פרוגסטרון לפרוגסטינים שונים, כמו קשירה לאנדרוגן, גלוקוקורטיקואיד או מינרלוקורטיקואיד, באמת מסבירים את ההבדלים הנצפים בסיכון סרטן שד וקרישה, או שההבדלים בקולטנים והבדלי הסיכון פשוט מתואמים בלי קשר סיבתי מוכח?
נחקר חלקיתמה ידוע: פרופילי קשירת הקולטנים השונים של פרוגסטרון מול פרוגסטינים שונים הם פרמקולוגיה מתועדת ישירות; האם דפוס קשירת הקולטנים הזה הוא המנגנון בפועל מאחורי ההבדלים הנצפים בתוצאי סרטן שד או קרישה לא בודד במחקר מבוקר.
מה היה בודק את זה: מחקר מנגנוני שמקשר ישירות בין פרופיל קשירת הקולטנים של פרוגסטין ספציפי לבין הבדל בתוצא קליני שנמדד, תוך שליטה במשתנים אחרים.
מקורות
- 1.Pharmacology of estrogens and progestogens: influence of different routes of administration.Kuhl H. Pharmacology of estrogens and progestogens: influence of different routes of administration. Climacteric 2005;8 Suppl 1:3-63. · סקירה, דעה או מנגנון
- 2.Progestogens used in postmenopausal hormone therapy: differences in their pharmacological properties, intracellular actions, and clinical effects.Stanczyk FZ, Hapgood JP, Winer S, Mishell DR. Progestogens used in postmenopausal hormone therapy. Endocr Rev 2013;34(2):171-208. · סקירה, דעה או מנגנון
- 3.Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study.Fournier A, Berrino F, Clavel-Chapelon F. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study. Breast Cancer Res Treat 2008;107(1):103-111. · מחקר תצפיתי
- 4.Use of hormone replacement therapy and risk of breast cancer: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases.Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of hormone replacement therapy and risk of breast cancer: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ 2020;371:m3873. · מחקר תצפיתי
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.