הגנה על העצם היא היתרון המבוסס ביותר של טיפול הורמונלי, מגובה במחקרים מבוקרים אקראיים גדולים ובמטא-אנליזות (ניתוח מאוחד של מחקרים).
במחקרי ה-WHI, טיפול הורמונלי הפחית את הסיכון לשבר בירך ולשברים בכלל, והגדיל את צפיפות העצם בירך בהשוואה לפלצבו. זו הסיבה שאסטרוגן מקבל אישור FDA למניעת אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר. ההגנה הזו לא בהכרח קבועה - רוב היתרון דועך אחרי הפסקת הטיפול, ולכן בריאות העצם דורשת תוכנית מתמשכת, לא החלטה חד פעמית.
זהו אחד התחומים המוכרעים ביותר בכל השדה הזה - נתוני המחקרים, המטא-אנליזות וכל הנחיה קלינית מרכזית מסכימים שטיפול הורמונלי מגן על העצם בזמן השימוש. חוסר ההסכמה האמיתי הוא לא אם זה עובד, אלא עד כמה כדאי להציע אותו לצורך העצם בלבד, לעומת שמירתו בעיקר להקלה על תסמינים.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
מחקר ה-WHI לאסטרוגן ופרוגסטוגן: HR של 0.66 לשבר בירך (רווח בר-סמך 95%, 0.45-0.98), HR של 0.76 לכלל השברים (0.69-0.83); צפיפות עצם כוללת בירך עלתה ב-3.7% אחרי 3 שנים, לעומת 0.14% בפלצבו.
מטא-אנליזה של 22 ניסויים מבוקרים אקראיים מצאה ירידה של 27% בשברים שאינם בחוליות (RR של 0.73); בשברי ירך ושורש כף היד RR של 0.60, ואצל נשים מתחת לגיל 60, RR של 0.45.
סקירת קוקריין משנת 2017 (22 מחקרים, 43,637 נשים): שברים היו התוצאה היחידה שלגביה נמצאה עדות חזקה ליתרון קליני מטיפול הורמונלי.
עמדת האיגוד האמריקאי לגיל המעבר (NAMS) משנת 2022: הוכח שטיפול הורמונלי מונע איבוד עצם ושברים, ולאסטרוגן סיסטמי יש אישור FDA למניעת אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
להציע אותו על בסיס העצם בלבד, לא רק לתסמינים
קלינאיות וקלינאים בשטח, ובהם ד"ר קלי קספרסון
מכיוון שלאסטרדיול כבר יש אישור FDA למניעת אוסטאופורוזיס, חלק מהקלינאיות טוענות שאישה בסיכון משמעותי לשבר יכולה לבקש אותו להגנה על העצם גם בלי גלי חום מטרידים.
מה יכריע: אין צורך בעוד נתונים כדי לבסס שטיפול הורמונלי מגן על העצם בזמן השימוש; מה שנשאר פתוח הוא סף המרשם, ואיך שומרים על ההגנה על העצם אחרי סיום הטיפול.
מה באמת מסתתר כאן
- מה צפיפות העצם שלי כרגע, בהתחשב בכך שהאיבוד המהיר ביותר קורה סביב הווסת האחרונה, ואם אפסיק טיפול הורמונלי, מה התוכנית לעצמות שלי אחר כך?
שאלות לרופאה
- מה צפיפות העצם הנוכחית שלי (בדיקת DEXA), ומתי כדאי לי לעשות בדיקת בסיס?
- אני בטווח של עד 10 שנים מגיל המעבר או מתחת לגיל 60, שבו מאזן הסיכון-תועלת להגנה על העצם הוא הטוב ביותר?
- אם אפסיק טיפול הורמונלי, מה תוכנית המעקב לעצמות שלי?
- אפשר לבקש גם את נתוני הרכב הגוף מבדיקת ה-DEXA, לא רק את מספר צפיפות העצם?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
מכיוון שההגנה על העצם בזמן השימוש מבוססת היטב, האם יש דרך לשמר את ההגנה הזו אחרי הפסקת טיפול הורמונלי, בלי להסתמך על תרופה נוספת לטווח ארוך?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: ההגנה מפני שברים אינה קבועה; במעקב המורחב של המחקר, רוב הסיכונים והיתרונות התפוגגו אחרי ההפסקה. מה בדיוק מונע איבוד עצם אחרי ההפסקה, מלבד מעבר לתרופה אחרת הפועלת על העצם, לא נבדק כשאלת מחקר בפני עצמה באוכלוסייה הזו.
מה היה בודק את זה: מחקר שמשווה בין אסטרטגיות שונות לשימור העצם, כמו הפחתה הדרגתית של המינון, מעבר לתרופה אחרת לעצם, או התערבות באורח חיים בלבד, ספציפית אצל נשים שמפסיקות טיפול הורמונלי אחרי שימוש ארוך טווח.
האם התחלת טיפול הורמונלי אך ורק להגנה על העצם, אצל אישה בלי תסמינים מטרידים, עדיין תראה את אותו יתרון בשברים שנצפה באוכלוסיות המחקר הסימפטומטיות?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: גם ההתוויה המאושרת על ידי ה-FDA למניעת אוסטאופורוזיס וגם נתוני השברים מהמחקרים מגיעים מאוכלוסיות שלא נבחרו במיוחד בגלל היעדר תסמינים. האם היתרון זהה אצל אישה שמשתמשת בטיפול הורמונלי אך ורק מסיבות של העצם - זה לא נבדק כשאלת מחקר נפרדת.
מה היה בודק את זה: מחקר או ניתוח תת-קבוצות שמשווה ספציפית בין תוצאות שברים אצל נשים שמתחילות טיפול הורמונלי להגנה על העצם בלבד, לעומת נשים שמתחילות אותו בעיקר להקלה על תסמינים.
מקורות
- 1.Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density: the Women's Health Initiative randomized trial.Cauley JA, et al. Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density (WHI). JAMA. 2003;290(13):1729-38. · ניסוי אקראי
- 2.Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trial.Anderson GL, et al. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the WHI randomized controlled trial. JAMA. 2004;291(14):1701-12. · ניסוי אקראי
- 3.Hormone replacement therapy and prevention of nonvertebral fractures: a meta-analysis of randomized trials.Torgerson DJ, Bell-Syer SE. Hormone replacement therapy and prevention of nonvertebral fractures: a meta-analysis of randomized trials. JAMA. 2001;285(22):2891-7. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 4.Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women.Marjoribanks J, et al. Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1:CD004143. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 5.The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society.The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 6.Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials.Manson JE, et al. Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the WHI randomized trials. JAMA. 2013;310(13):1353-68. · ניסוי אקראי
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- טיפול הורמונלי יכול להגן על הלב שלי, או שהוא מגביר את הסיכון שלי למחלת לב?
- זה משנה כמה זמן אחרי גיל המעבר אני מתחילה טיפול הורמונלי - יש 'חלון הזדמנויות'?
- טיפול הורמונלי יעזור לי לחיות יותר זמן?
- אני כל הזמן שומעת על 'המחקר על ההורמונים' שהבהיל את כולן מטיפול הורמונלי - מה הוא בעצם מצא?
- סוג אחד של טיפול הורמונלי בטוח יותר מאחר - זה משנה אם אני לוקחת כדור לעומת מדבקה או ג'ל?
- טיפול הורמונלי יכול להפחית את הסיכון שלי לסוכרת מסוג 2, או לעזור למטבוליזם שלי?
- חזרה לנושא: טיפול הורמונלי, לב, עצמות ואריכות ימים