במחקר ה-WHI הגדול, אסטרוגן בשילוב פרוגסטוגן נקשר לשיעור נמוך יותר של סוכרת חדשה שטופלה, וניתוח מאוחד גדול על פני מחקרים רבים מצא ירידה של כ-30 אחוז בהופעת סוכרת חדשה, לצד שיפורים בשומן בטני, בתנגודת לאינסולין וביחסי הכולסטרול.
אסטרוגן בלבד הראה אפקט קטן יותר שלא הגיע למובהקות סטטיסטית. למרות המספרים המעודדים האלה, אף הנחיה קלינית לא ממליצה על טיפול הורמונלי כטיפול למניעת סוכרת - חוקרי המחקר עצמם מזהירים מפני שימוש בו למטרה הזו. הנתונים המטבוליים נחשבים תומכים בתמונה הכללית של הטיפול, לא סיבה לרשום אותו בפני עצמם.
אין הרבה מחלוקת על הכיוון של הנתונים המטבוליים - הם עקביים לטובת טיפול הורמונלי. חוסר ההסכמה, ככל שיש, הוא על השאלה אם העדות הזו צריכה אי פעם להצדיק רישום טיפול הורמונלי ספציפית למניעה מטבולית, במקום להתייחס אליה כתופעת לוואי ברוכה.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
WHI לאסטרוגן ופרוגסטוגן: שכיחות מצטברת של סוכרת, 3.5% מול 4.2% בפלצבו, HR של 0.79 (0.67-0.93), עם ירידה מוקדמת בתנגודת לאינסולין שלא הוסברה בגודל הגוף.
WHI לאסטרוגן בלבד: 8.3% מול 9.3%, HR של 0.88 (0.77-1.01, p=0.072) - ירידה קטנה יותר ולא מובהקת; החוקרים מזהירים שאין להשתמש באסטרוגן מתוך כוונה למנוע סוכרת.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
ממצא תומך בלבד, לא התוויה
חוקרי המחקר עצמם וכל הנחיה קלינית עדכנית
אפילו הנתונים החזקים ביותר כאן, מחוקרי ה-WHI עצמם, מזהירים במפורש מפני שימוש בטיפול הורמונלי מתוך כוונה למנוע סוכרת; אף הנחיה קלינית לא מתייחסת לממצאים המטבוליים האלה כעילה לרשום טיפול הורמונלי בפני עצמם.
מה יכריע: מחקר שתוכנן עם מניעת סוכרת כמדד הקצה הראשי שלו, באוכלוסייה בסיכון מטבולי מוגבר - כזה לא קיים כרגע.
מה באמת מסתתר כאן
- המספר שמצטטים לי הוא הפחתה בסיכון יחסי (כמו '30 אחוז'), או המספרים והמכנה בפועל מאחוריו?
שאלות לרופאה
- יש לי גורמי סיכון נוספים לסוכרת, שבהם הנתונים המטבוליים האלה עשויים להיות רלוונטיים לתוכנית הכוללת שלי?
- מציעים לי טיפול הורמונלי לתסמינים ולעצם, או שמניעת סוכרת היא חלק מהשיקול, והאם היא צריכה להיות?
- אילו צעדים לא-הורמונליים לתנגודת לאינסולין ולשומן בטני עדיין כדאי לי לתת להם עדיפות?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
אם טיפול הורמונלי אכן מפחית באופן משמעותי סיכון לסוכרת, למה אף הנחיה קלינית לא מאשרת אותו כטיפול למניעת סוכרת, והאם מחקר שיתוכנן ספציפית סביב מדד הקצה הזה ישנה את זה?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: חוקרי המחקר עצמם מזהירים במפורש מפני שימוש בטיפול הורמונלי מתוך כוונה למנוע סוכרת, אף שהנתונים שלהם עצמם הראו ירידה מובהקת סטטיסטית. אף מחקר לא תוכנן עם מניעת סוכרת כמדד קצה ראשי שנקבע מראש, באוכלוסייה שנבחרה בגלל סיכון מטבולי מוגבר.
מה היה בודק את זה: מחקר שתוכנן עם מניעת סוכרת כמדד הקצה הראשי שלו, באוכלוסייה בסיכון מטבולי מוגבר - כזה לא קיים כרגע.
האם היתרון המטבולי - פחות שומן בטני, תנגודת אינסולין טובה יותר, יחסי כולסטרול טובים יותר - מתורגם בפועל לפחות אבחנות סוכרת אמיתיות לטווח הארוך, או שהוא דועך אחרי הפסקת הטיפול, כמו שקורה להגנה על העצם?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: השיפורים במדדים המטבוליים האלה נמדדו בזמן הטיפול הפעיל. האם הם נמשכים אחרי הפסקת טיפול הורמונלי, כמו שידוע שההגנה על העצם דועכת, זה לא נבדק ספציפית לגבי התוצאות המטבוליות האלה.
מה היה בודק את זה: מחקר מעקב אחרי הפסקת הטיפול, שעוקב ספציפית אחרי שומן בטני, תנגודת לאינסולין, והופעת סוכרת אצל נשים שמפסיקות טיפול הורמונלי אחרי שהשתמשו בו מסיבות מטבוליות.
מקורות
- 1.Effect of oestrogen plus progestin on the incidence of diabetes in postmenopausal women: results from the Women's Health Initiative Hormone Trial.Margolis KL, et al. Effect of oestrogen plus progestin on the incidence of diabetes (WHI). Diabetologia. 2004;47(7):1175-87. · ניסוי אקראי
- 2.The effect of conjugated equine oestrogen on diabetes incidence: the Women's Health Initiative randomised trial.Bonds DE, et al. The effect of conjugated equine oestrogen on diabetes incidence (WHI estrogen-alone). Diabetologia. 2006;49(3):459-68. · ניסוי אקראי
- 3.Meta-analysis: effect of hormone-replacement therapy on components of the metabolic syndrome in postmenopausal women.Salpeter SR, et al. Meta-analysis: effect of hormone-replacement therapy on components of the metabolic syndrome. Diabetes Obes Metab. 2006;8(5):538-54. · סקירה שיטתית או הנחיה
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- טיפול הורמונלי באמת מגן על העצמות שלי ומפחית את הסיכון לשברים?
- טיפול הורמונלי יכול להגן על הלב שלי, או שהוא מגביר את הסיכון שלי למחלת לב?
- זה משנה כמה זמן אחרי גיל המעבר אני מתחילה טיפול הורמונלי - יש 'חלון הזדמנויות'?
- טיפול הורמונלי יעזור לי לחיות יותר זמן?
- אני כל הזמן שומעת על 'המחקר על ההורמונים' שהבהיל את כולן מטיפול הורמונלי - מה הוא בעצם מצא?
- סוג אחד של טיפול הורמונלי בטוח יותר מאחר - זה משנה אם אני לוקחת כדור לעומת מדבקה או ג'ל?
- חזרה לנושא: טיפול הורמונלי, לב, עצמות ואריכות ימים