חלק מהמומחיות בתחום מציגות את זה כרעיון מארגן משכנע, לא כקונצנזוס רפואי מבוסס.
יש קולטני אסטרוגן בכל הגוף, ואיבוד האסטרוגן חופף לעליות אמיתיות ומתועדות בסיכון קרדיווסקולרי, באיבוד עצם, ובשינויים מטבוליים. חלק מהמומחיות מרחיבות את זה לטיעון בעד שימוש ממושך או לכל החיים שמכוון לבריאות הכללית לאורך שנות החיים (healthspan). אבל גופי הנחיה קלינית דוחפים בחזרה, ומציינים שמחקר ה-WHI הראה תמותה ניטרלית באופן כללי, ושסיכון לדמנציה דווקא עלה אצל נשים שהתחילו טיפול אחרי גיל 65. יש להתייחס למסגור הזה כאל השערה אמיתית עם תמיכה מנגנונית אמיתית ופערי עדות אמיתיים, לא כעובדה מוכרעת.
זו אחת משאלות המסגור השנויות במחלוקת באופן גלוי יותר בתחום - לא מחלוקת על עובדות בודדות, אלא על עד כמה להרחיב דפוס ביולוגי אמיתי להמלצה על שימוש לכל החיים.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
ההצהרה המדעית של האיגוד האמריקאי ללב (AHA) משנת 2020 מתעדת שאיבוד האסטרוגן חופף להאצה בשינויים שליליים בשומני הדם, בהרכב הגוף, ובבריאות כלי הדם, לאורך המעבר ההורמונלי עצמו, בלי קשר להזדקנות הכרונולוגית.
איבוד מוקדם של אסטרוגן (אי ספיקה שחלתית מוקדמת) נקשר באופן עקבי לתמותה ולסיכון קרדיווסקולרי גבוהים יותר, לאורך קוהורטות גדולות.
מעקב מצטבר של 18 שנה של ה-WHI: HR מאוחד לתמותה מכל הסיבות/קרדיווסקולרית/סרטן, 0.99, ניטרלי באופן כללי.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
כן, כרעיון מארגן
מומחיות בשטח, ובהן ד"ר פליס גרש, ד"ר וונדה רייט, ד"ר מרי קלייר הייבר, ד"ר אברום בלומינג, וד"ר קלי קספרסון, בעוצמות משתנות
יש קולטני אסטרוגן כמעט בכל מערכת איברים, ואיבודו חופף להאצה בסיכון קרדיווסקולרי, באיבוד עצם, בירידה הקשורה לסרקופניה, ובהצטברות שומן קרבי; מטא-אנליזות תמותה אצל מתחילות צעירות נקראות על ידי המחנה הזה כתחליף שמאריך חיים בריאים. ד"ר גרש לוקחת את זה לרחוק ביותר, וטוענת שאפשר להשתמש בהורמונים ללא הגבלת זמן לאורך חיי אישה, וממסגרת את השימוש הרגיל לפי התוויית ה-FDA כמשאיר את רוב היתרון הפוטנציאלי על השולחן, כשימוש שאינו מתוויה רשמית.
לא, זה עוקף את עדות המחקרים
השמרנות של ההנחיות הקליניות, כולל NAMS, USPSTF, וקבוצת חוקרי ה-WHI
'מולקולת אריכות ימים' מרמז על התוויית מניעה שהמחקרים נכשלו לאשר; ה-WHI הראה תמותה ניטרלית באופן כללי, וסיכון לדמנציה עלה אצל נשים שהתחילו טיפול הורמונלי אחרי גיל 65 - המסגור הזה נושא סיכון לחזור על הדפוס שלפני 2002, של רישום המבוסס על סבירות ביולוגית ונתונים תצפיתיים בלבד.
מה יכריע: מחקרי מניעה עם מדדי קצה קשים, בשילוב נתוני בטיחות לטווח ארוך מעבר לגיל 65 עבור משטרים מודרניים - אותו פער עדות שעובר לאורך כל הנושא הזה.
מה באמת מסתתר כאן
- כשאומרים שטיפול הורמונלי הוא ל'מניעה', האם זו התוויה מאושרת על ידי ה-FDA, כמו מניעת אוסטאופורוזיס, או שימוש שאינו מתוויה רשמית, כמו מניעה קרדיווסקולרית או מניעת הזדקנות?
שאלות לרופאה
- מה שאת ממליצה עליו הוא התוויה מאושרת על ידי ה-FDA, או שימוש מורחב שאינו מתוויה רשמית?
- מה העדות אומרת על בטיחות עבור מישהי שממשיכה בטיפול הורמונלי הרבה אחרי גיל 65?
- מה היה גורם לך לשקול מחדש הארכה או קיצור של משך השימוש שלי?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
אם אסטרוגן באמת מתפקד כמולקולה שתומכת בבריאות רחבה לאורך שנות החיים, האם הארכת השימוש הרבה מעבר לגיל 65 אצל נשים בריאות שנבחרו בקפידה תראה יתרון נטו, או שלבסוף היא תשחזר את הדמנציה והסיכונים האחרים שנצפו אצל מתחילות מבוגרות יותר בפעם הראשונה?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: נתוני הסיכון לדמנציה שמראים נזק חלים ספציפית על נשים שהתחילו טיפול הורמונלי לראשונה בגיל 65 ומעלה, לא על נשים שהתחילו קודם ופשוט המשיכו מעבר לגיל הזה. האם שימוש רציף לטווח ארוך אצל משתמשות ותיקות נושא את אותו סיכון כמו התחלה מאוחרת - זה לא נבדק ישירות.
מה היה בודק את זה: נתוני בטיחות לטווח ארוך, רצוי מקוהורט אקראי או מבוקר בקפידה, שמשווים ספציפית בין משתמשות רציפות לטווח ארוך מעבר לגיל 65, לבין נשים שהפסיקו קודם ולבין נשים שהתחילו מאוחר, הן בתוצאות קרדיווסקולריות והן בקוגניטיביות.
האם יש סף מינון או משך זמן שמעבר לו התמונה הניטרלית מבחינת תמותה, שנצפתה במעקב 18 השנה של המחקר הגדול, תהפוך לחיובית או לשלילית?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: המעקב של המחקר עצמו כיסה כ-5.6 עד 7.2 שנות טיפול בפועל, בתוך תקופת תצפית כוללת של 18 שנה. אף מחקר לא עקב אחרי שימוש רציף עצמו למשך קרוב ל-18 שנה, כך שמה שקורה עם שימוש אמיתי לכל החיים, כפי שחלק מהמומחיות בתחום תומכות בו, נשאר טריטוריה לא נחקרת.
מה היה בודק את זה: קוהורט פרוספקטיבי לטווח ארוך, או הרחבת מחקר, שעוקב ספציפית אחרי נשים בטיפול הורמונלי רציף לאורך כמה עשורים, עם תמותה ותוצאות מחלה מרכזיות כמדדי קצה.
מקורות
- 1.Menopause Transition and Cardiovascular Disease Risk: Implications for Timing of Early Prevention: A Scientific Statement From the American Heart Association.El Khoudary SR, et al. Menopause transition and cardiovascular disease risk: implications for timing of early prevention: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2020;142(25):e506-e532. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 2.Association of Age at Onset of Menopause and Time Since Onset of Menopause With Cardiovascular Outcomes, Intermediate Vascular Traits, and All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis.Muka T, et al. Association of age at onset of menopause and time since onset of menopause with cardiovascular outcomes... and all-cause mortality. JAMA Cardiol. 2016;1(7):767-776. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 3.Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The Women's Health Initiative Randomized Trials.Manson JE, et al. Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the WHI randomized trials. JAMA. 2017;318(10):927-938. · ניסוי אקראי
- 4.Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women.Marjoribanks J, et al. Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1:CD004143. · סקירה שיטתית או הנחיה
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- טיפול הורמונלי באמת מגן על העצמות שלי ומפחית את הסיכון לשברים?
- טיפול הורמונלי יכול להגן על הלב שלי, או שהוא מגביר את הסיכון שלי למחלת לב?
- זה משנה כמה זמן אחרי גיל המעבר אני מתחילה טיפול הורמונלי - יש 'חלון הזדמנויות'?
- טיפול הורמונלי יעזור לי לחיות יותר זמן?
- אני כל הזמן שומעת על 'המחקר על ההורמונים' שהבהיל את כולן מטיפול הורמונלי - מה הוא בעצם מצא?
- סוג אחד של טיפול הורמונלי בטוח יותר מאחר - זה משנה אם אני לוקחת כדור לעומת מדבקה או ג'ל?
- חזרה לנושא: טיפול הורמונלי, לב, עצמות ואריכות ימים