העדות כאן מעורבת וצנועה באמת, לא יתרון מוכרע.
מטא-אנליזה של 23 מחקרים מצאה שיפור קטן בכוח, בערך 5 אחוז, אצל משתמשות בטיפול הורמונלי, ומחקר אחד מתוכנן היטב שנמשך שנה מצא עלייה משמעותית בגודל השריר וביכולת קפיצה, במיוחד בשילוב עם פעילות גופנית בעצימות גבוהה. אבל הסקירה הגדולה והקפדנית ביותר על מסת שריר רזה ספציפית לא מצאה אפקט מובהק, והמליצה לחפש דווקא גישות אחרות. טיפול הורמונלי אינו טיפול מבוסס לסרקופניה, ואין כלל עדות ממחקרים לכך שהוא מונע שבריריות. אימוני התנגדות נשארים ההתערבות עם העדות החזקה ביותר לשימור שריר.
הפיצול בתחום כאן אמיתי, ומתמקד בשאלה כמה משקל לתת לסימנים קטנים ומעודדים ממחקרים אקראיים וממחקרי תאומות, מול המטא-אנליזה הגדולה והקפדנית ביותר, שלא מצאה כלל אפקט על מסת שריר רזה.
מה נמצא במחקרים ועל איזה מקור כל ממצא נשען
מטא-אנליזה על כוח, על פני 23 מחקרים, מצאה אפקט חיובי קטן (גודל אפקט 0.23, כ-5% יותר כוח אצל משתמשות בטיפול הורמונלי).
סקירה שיטתית ומטא-אנליזה על מסת שריר, על פני 12 ניסויים מבוקרים אקראיים (4,474 נשים) לא מצאה אפקט מובהק על מסת גוף רזה (0.06 ק"ג פחות איבוד מפלצבו, p=0.26, איכות עדות נמוכה לפי GRADE); החוקרים הסיקו שכדאי לחפש התערבויות אחרות מלבד טיפול הורמונלי.
מחקר אקראי מבוקר פלצבו בן 12 חודשים (80 נשים) מצא שטיפול הורמונלי לבדו הגדיל את שטח החתך הרזה של שריר הארבע-ראשי ב-6.3% ואת קפיצת הגובה ב-6.8%; טיפול הורמונלי בשילוב פעילות גופנית בעצימות גבוהה הגדיל את מומנט יישור הברך ב-8.3% ואת קפיצת הגובה ב-17.2%, לעומת קבוצת ביקורת שצברה שומן תוך-שרירי.
בזוגות תאומות זהות שנחלקו בשימוש בטיפול הורמונלי (משך שימוש ממוצע 6.9 שנים), התאומה שהשתמשה בטיפול הורמונלי הראתה מהירות הליכה מרבית מהירה יותר ב-7%, וכוח שרירי גבוה יותר ב-16%, עם פחות חדירת שומן.
איפה המחלוקת האמיתית
כל עמדה מוצגת עם המקורות שלה. עמדה שמופיעה כאן היא לא בהכרח העמדה המקובלת.
יתרון שרירי משמעותי
קלינאיות בשטח, ובהן ד"ר וונדה רייט, ובניואנס רב יותר, ד"ר מרי קלייר הייבר
יש קולטני אסטרוגן על תאי שריר ותאי לוויין; המטא-אנליזה על כוח מצאה אפקט אמיתי אם כי צנוע, מחקר אקראי בן שנה הראה עלייה מדידה בגודל השריר ובכוח, ונתוני תאומות שנחלקו בשימוש, שמשליטים על גנטיקה ועל חלק גדול מאורח החיים, הראו מהירות הליכה מהירה יותר וכוח שרירי גבוה יותר אצל התאומה שהשתמשה בטיפול הורמונלי.
לא מוכח למסת שריר ספציפית
המסקנה של המטא-אנליזה, שמהדהדת אצל מדעניות פיזיולוגיה של המאמץ כמו ד"ר סטייסי סימס
המטא-אנליזה השיטתית המודרנית היחידה על מסת גוף רזה, שאיחדה 12 מחקרים אקראיים, לא מצאה אפקט מובהק והסיקה שכדאי לחפש התערבויות אחרות; ההמלצה החזקה ביותר של המחנה הזה היא להתאמן כדי לייצר את הגירוי, באמצעות אימוני התנגדות ופעילות בעצימות גבוהה, ולא לצפות שההורמונים יעשו את העבודה הזו.
מה יכריע: מחקר אקראי בעוצמה סטטיסטית מספקת של טיפול הורמונלי מודרני, עם מסת שריר, כוח, עוצמה ותפקוד פיזי כמדדי קצה ראשיים, כולל זרועות עם ובלי אימוני התנגדות.
מה באמת מסתתר כאן
- המספר שמצטטים לי הוא שינוי יחסי או מוחלט - מה ממצא כמו '5 אחוז יותר כוח' באמת אומר במונחים ריאליים?
שאלות לרופאה
- שימור השריר מוצג כיתרון מוכח של טיפול הורמונלי, או כאפקט סביר אך לא מוכח?
- מה העדות אומרת על שילוב טיפול הורמונלי עם אימוני התנגדות באופן ספציפי?
- כדאי לי לתת עדיפות לאימוני כוח בלי קשר להחלטה שלי לגבי טיפול הורמונלי?
שאלות שעוד אין עליהן תשובה
האם טיפול הורמונלי עוזר באופן משמעותי לכוח ולעוצמה שרירית גם בלי אפקט מובהק על מסת השריר עצמה, ואם כן, דרך איזה מנגנון?
נחקר חלקיתמה ידוע: מטא-אנליזה אחת מצאה יתרון קטן בכוח, ומטא-אנליזה נפרדת לא מצאה אפקט מובהק על מסת גוף רזה, כלומר כוח ומסה לא בהכרח נעים יחד במאגר העדויות הזה. למה סימן אמיתי בכוח יכול להתקיים בלי סימן מקביל במסה - זה לא נחקר מבחינה מנגנונית.
מה היה בודק את זה: מחקר אקראי בעוצמה סטטיסטית מספקת של טיפול הורמונלי מודרני, עם מסת שריר, כוח, עוצמה ותפקוד פיזי כמדדי קצה ראשיים נפרדים שנקבעו מראש, שמאפשר להשוות ישירות בין שני סוגי התוצאה.
האם שילוב טיפול הורמונלי עם אימוני התנגדות מייצר אפקט גדול יותר באמת מאימוני התנגדות בלבד, או שהאימון עצמו מסביר את רוב היתרון שנצפה במחקר החזק ביותר?
עדיין לא נחקר ישירותהעדר מחקר לא הופך את זה לממצא. זה לא מוכיח שזה לא עובד, וגם לא שזה עובד. זה אומר שעדיין לא בדקו.
מה ידוע: המחקר האקראי הבודד הטוב ביותר שקיים מצא עלייה גדולה יותר בקבוצה ששילבה טיפול הורמונלי עם פעילות בעצימות גבוהה, לעומת קבוצת ההורמונים בלבד, אבל אף מחקר לא כלל זרוע של אימוני התנגדות בלבד לצד זרוע הורמונים בלבד וזרוע משולבת, כך שאי אפשר להפריד בבירור כמה מהיתרון המשולב מגיע מההורמונים וכמה מהאימון.
מה היה בודק את זה: מחקר בעל שלוש או ארבע זרועות, הכולל אימוני התנגדות בלבד, טיפול הורמונלי בלבד, שילוב של השניים, וקבוצת ביקורת, עם מסת שריר, כוח ועוצמה כמדדי קצה ראשיים, אצל נשים בפרימנופאוזה או בתחילת הפוסטמנופאוזה.
מקורות
- 1.Hormone therapy and skeletal muscle strength: a meta-analysis.Greising SM, et al. Hormone therapy and skeletal muscle strength: a meta-analysis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64(10):1071-81. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 2.Association Between Hormone Therapy and Muscle Mass in Postmenopausal Women: A Systematic Review and Meta-analysis.Javed AA, et al. Association between hormone therapy and muscle mass in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2019;2(8):e1910154. · סקירה שיטתית או הנחיה
- 3.Effects of hormone replacement therapy and high-impact physical exercise on skeletal muscle in post-menopausal women: a randomized placebo-controlled study.Sipila S, et al. Effects of hormone replacement therapy and high-impact physical exercise on skeletal muscle in post-menopausal women: a randomized placebo-controlled study. Clin Sci (Lond). 2001;101(2):147-57. · ניסוי אקראי
- 4.Postmenopausal hormone replacement therapy modifies skeletal muscle composition and function: a study with monozygotic twin pairs.Ronkainen PH, et al. Postmenopausal hormone replacement therapy modifies skeletal muscle composition and function: a study with monozygotic twin pairs. J Appl Physiol (1985). 2009;107(1):25-33. · מחקר תצפיתי
- 5.Frailty: emergence and consequences in women aged 65 and older in the Women's Health Initiative Observational Study.Woods NF, et al. Frailty: emergence and consequences in women aged 65 and older in the WHI Observational Study. J Am Geriatr Soc. 2005;53(8):1321-30. · מחקר תצפיתי
האות מדרגת את סוג המחקר שמאחורי התשובה, לא את התשובה עצמה.
תוכן כללי שמבוסס על מחקרים ומקורות פומביים בלבד. הוא לא ייעוץ רפואי ולא אבחון אישי, ואינו מחליף שיחה עם הרופאה שלך. Peritale הוא מוצר לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשיר רפואי, והוא לא בא לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע שום מחלה. בכל שאלה רפואית פני לרופאה או לאיש מקצוע מוסמך.
את לא מדמיינת. משהו בגוף שלך באמת השתנה.
המיפוי מראה לך שמה שאת מרגישה אמיתי ושווה התייחסות, כדי שתוכלי לדרוש את הטיפול שמגיע לך ולעקוב אחרי דפוס המעבר ההורמונלי שלך צעד אחר צעד.
התחילי מיפוי ←המיפוי הראשון שלך עלינו. בלי כרטיס אשראי. הכל מהטלפון.
שאלות קרובות
- טיפול הורמונלי באמת מגן על העצמות שלי ומפחית את הסיכון לשברים?
- טיפול הורמונלי יכול להגן על הלב שלי, או שהוא מגביר את הסיכון שלי למחלת לב?
- זה משנה כמה זמן אחרי גיל המעבר אני מתחילה טיפול הורמונלי - יש 'חלון הזדמנויות'?
- טיפול הורמונלי יעזור לי לחיות יותר זמן?
- אני כל הזמן שומעת על 'המחקר על ההורמונים' שהבהיל את כולן מטיפול הורמונלי - מה הוא בעצם מצא?
- סוג אחד של טיפול הורמונלי בטוח יותר מאחר - זה משנה אם אני לוקחת כדור לעומת מדבקה או ג'ל?
- חזרה לנושא: טיפול הורמונלי, לב, עצמות ואריכות ימים